Spadovi prednjeg ili zadnjeg vaginalnog zida
Cistocela i Rectocela su – spad-prednjeg-zadnjeg-zida-vagine
Spad-prednjeg-zadnjeg-zida-vagine za Cistocelu i rectocelu Prednja i zadnja vaginalna plastika su tradicionalni hirurški zahvati koji u ginekološkoj hirurgiji postoje već dugi niz godina i rade se u hospitalnim uslovima radi zatezanja, sužavanja ili podizanja opuštenih vaginalnih zidova.
Spad-prednjeg-zadnjeg-zida-vagine (Cistocela i Rectocela)
– Karakteristike ovih vrsta operacija su:
- izvode se u kratkotrajnoj opštoj anesteziji
- traju oko 40-60min.
- postoperativni oporavak je brz i lak ( 1-3 dana hospitalizacije)
- pacijenti mogu već posle 5-8h ustati iz postelje i prošetati
- minimalni bolovi i krvarenje postoperativno
- zarastanje vag. zidova je tradicionalno dobro sa jako malim brojem postoperativnih komplikacija
- dobra podnošljivost i visok stepen satisfakcije pacijenta
- one predstavljaju polaznu osnovu za izvodjenje svih drugih složenijih vaginalnih operacija
- u nekim ob/gyn centrima se rade u uslovima lokalne anestezije i pac. idu kuci već posle 5h
Spad-prednjeg-zadnjeg-zida-vagine – su poremecaji statike zidova vagine i unutrašnjih ginekoloških organa:
- 1.) Defekti Prednjeg kompartmana- Cystocela (prednji vaginalni zid)
- 2.) Centralni (apikalni) defekti – Enterocela/ Prolaps uterusa/ Eversio vaginae
- 3) Defekti zadnjeg kompartmana- Rectocela (zadnji vaginalni zid)
- Redje zastupljeni:
- 4.) Bočni defekti
- 5.) Perinealne defekte- perinealni descenzus
Tri stepena centralnog poremećaja statike materice:
1.) Descensus uterusa,
2.) Subtotalni prolaps,
3.) Totalni prolaps
Cistocela (prolaps prednjeg zida vagine):
Šta je cistocela – spad prednjeg vaginalnog zida?
- Pravilan naziv za spad prednjeg zida vagine je “cystocele” (spad mokraćne bešike).
- Mišići karličnog dna su grupa mišića koja se prostire preko otvora male karlice. Ovi mišići su, zajedno sa okolnim tkivom, odgovorni za držanje karličnih organa (mokraćna bešika, materica, rektum) na mestu i njihovo pravilno funkcionisanje.
- Kada mišići karličnog dna i/ ili zidovi vagine oslabe dolazi do spada karličnih organa. Ovo se najčešće dešava zbog oštećenja tokom porođaja, ali je najizraženije posle menopause (poslednje menstruacije) kada se i kvalitet potpornih tkiva pogoršava.
- Kada je prednji zid vagine oslabljen, mokraćna bešika koja leži na prednjem vaginalnom zidu se takodje spušta naniže u vaginu praveći izbočinu u obliku jajeta. Ova izbočina može biti velika i čak izlaziti izvan ulaza vagine naročito tokom naprezanja. Tada pravi problem u toku dužeg sedenja ili naprezanja!
- Mehaničkim trenjem sedenjem na stolici ili o donji veš dolazi do pojave mehaničkih povreda (oderotina, nagnječenja i laceracija zidova vagine. Time se stvara povoljno tlo za pojavu bolova i vaginalnih infekcija. Kod jačih spadova koji se ne leče u dužem vremenskom periodu može doći i do pojave dekubitalnih rana na prolabiranom delu vagine. Ukoliko je mehanički nadražaj duže prisutan dekubitalne promene mogu biti veoma uporne i teške za izlečenje! One koje krvare se mogu lako inficirati i u tim slučajevima zahtevaju hitno ginekološko lečenje!!
Veliki spad bešike često može uzrokovati ili biti udružen sa urinarnim simptomima kao što su učestalo mokrenje, otežano mokrenje ili nevoljno oticanje urina. Takodje je uzrok pojave čestih urinarnih infekcija.
Zbog spuštanja bešike sa prednjim vaginalnim zidom, mokraćna cev zauzima neprirodan anatomski položaj, krivi se i umesto pravog zauzima oblik slova S, što za posledicu ima pojavu inkontinencije! Neretko se žene žale na brojne simptome poremećaja funkcije mokrenja kao što su: neprijatan osećaj “vučenja”, osećaj nedovoljnog pražnjenja bešike, pozivi za mokrenjem kad je prazna bešika, pečenje pri mokrenju, i druge bolne senzacije.
- Tupa preparacija makazama.
- Hidrodisekcija nepotrebna
- Kelly plikacije pubocervikalne fascije
- Šav duvankese napušten
- Donji deo fascije -Fiksacija za uterosakralni ligament ili pericervikalni prsten.
- Alternative:
- 1.) Mrezica u prednji kompartman
- 2.) Operacija po Burch-u ili Tanagu -(abdominalni pristup)
Rectocela (prolaps zadnjeg zida vagine):
- Tupa preparacija makazama
- Hidrodisekcija nepotrebna
- Identifikacija defekata na rektovaginalnoj fasciji.
- Plikacije rektovaginalne fascije pojedinacnim suturama
- Alternative:
- 1.) Mrezica u zadnji kompartman.
- 2.) Uterosakralna kolpopeksija.
Pristup: Vaginalni, Abdominalni, Laparoskopski
- Vaginal surgery- Minimaly Invasive
- Laparoscopic Surgery-Moderately invasive
- Abdominal Surgery-Most invasive
- U Beogradu i Srbiji se sva podizanja materice (histeropeksije), podizanje i zatezanje vag zidova za spad-prednjeg-zadnjeg-zida-vagine kao i estetske operacije u zadnje 4 decenije i duže rade isključivo vaginalnim putem!
- .
- Vaginalni pristup se pokazao kao najmanje invazivan, ima najmanje postopoperativnih komplikacija i sa najbržim postoperativnim oporavkom.
- Znači Laparoskopsko dizanje materice tračicom je potpuno zamenjeno A.) vaginalnom operacijom po Mančesteru ili sa B.) vaginalnom sakrospinalnom histeropeksijom ( sec. Nickols) .!!
- Abdominalni – Burch i Tanago kao i Laparoskopska sakrokolpopeksija polako odlaze u prošlost.
- Laparoskopsko dizanje materice fiksacijom tračice na prednji deo sakralne kosti se zbog dužine trajanja i opasnih postop. komplikacija nikada nije ni radilo na KGA UKCS.
- Ugradnja suburetralne tračice (TOT ili TVT) u ginekologiji služi isključivo za rešavanje problema sa urinarnom inkontinencijom.
Hirurške popravke za spad-prednjeg-zadnjeg-zida-vagine mogu biti i deo estetske-vaginalne-hirurgije
Estetske-vaginalne-operacije, vaginoplastika, vaginalna rejuvenacija kao i antiaging hirurgija labija i spad-prednjeg-zadnjeg-zida-vagine su ginekološke operacije koje se izvode vaginalnim putem.
Ginekološki-hirurzi su specijalizacija koja je najtemeljitije upoznata kako sa anatomijom ginekoloških prostora tako i sa vaskularizacijom i inervacijom svih ginekoloških organa u maloj karlici uključujući i male i velike polne usne (labia minora et majora).
Ginekologa u oblasti – vaginoplastika, labioplastika i estetske-vaginalne-operacije ima u jako malom broju.
Oblast hirurškog ulepšavanja vagine, spoljašnjih genitalnih organa i njihovo podmladjivanje (estetske-vaginalne-operacije) je oblast sa kojom su najtemeljitije upoznati i kojom se bave ginekološki-hirurzi a ne urolozi ili odredjene (vrlo hrabre) kozmetičko-dermatološke ordinacije.
Vaginoplastika i hirurška rejuvinacija vagine podrazumevaju (uz ostalo) nekoliko tehnika remodelovanja i šivenja dubokih tkiva oko rektuma, levatora anusa, rektovaginalne fascije i pubocervikalne fascije.
Podrazumevaju takodje i nove tehnike prošivanja vagine – Ne u jednom (dugogodišnja tradicija) – već u tri sloja. Pravilno prepoznavanje ovih anatomskih prostora i duže iskustvo u vaginalnoj hirurgiji je od krucijalne važnosti za bezbedno izvodjenje ovih tipova operacija.
One sa sobom nose potencijalne rizike. Njihovo izvodjenje zahteva dugogodišnje iskustvo i poznavanje veoma naprednih tehnika u vaginalnoj antiaging i uroginekološkoj hirurgiji.
Bilo koja druga specijalizacija se zakonski može baviti vaginoplastikama samo u slučaju da uz osnovnu specijalizaciju ima položen i specijalistički ispit iz oblasti ginekologije i akušerstva!
Tehnike vaginalne rejuvenacije mezonitima, krvnom plazmom (PrP), radiotalasima, magnetima, botoksom ili matičnim ćelijama, u svetu a ni kod nas, do sada na žalost nisu pokazale značajnije i trajnije rezultate u poboljšanju izgleda vaše intimne regije.
Hijaluron je lokalni filer (popunjavač). Top je za manje oblasti lica, usne i dobar za lokalno izdizanje G-tačke (G-spot enlargement). Ok je i za popunjavanje velikih polnih usana mada je i tu sopstveno masno tkivo pokazalo bolje rezultate.
Tehnike hijaluronom i PrP ne treba zloupotrebljavati za tkiva sa većom površinom. Jer se njima ne može podići, niti zategnuti ceo opušteni vaginalni zid ili još teže oba (što je u praksi češći slučaj).
U ovom trenutku u oblasti vaginalnog antiaginga, Laser (pod B), a posebno vaginalna hirurgija (pod A), daju najbolje i najtrajnije estetske rezultate!
Najčešće pitanje vezano za minimalno invazivnu i bezbolnu, hiruršku korekciju spada vaginalnih zidova i materice je:
Šta je najbitniji faktor za vašu bezbednost ukoliko vam je potrebna vaginalna hirurška intervencija?
-Vaša odluka o izboru lekara koji će vam dijagnostikovati i pratiti potencijalno povećavanje spada vaginalnih zidova ili materice, pogoršanje simptoma inkontinencije a ukoliko je potrebno i uraditi samu operaciju!
Vaš pregled i intervenciju kod dr Radovića možete zakazati još danas, klikom na dugme –KONTAKT.
Zbog angažovanosti više ginekologa u ordinaciji potrebno je naglasiti ime lekara koga želite odabrati za vaš pregled!
Autori:
- IT-SEO i medicinski tim
- dr M. Radović
Beograd 10.04. 2019 god.
Spad-prednjeg-zadnjeg-zida-vagine. Od 2019 – koji problemi trenutno postoje?
Bitna napomena za vaginoplastiku, introito i perineoplastiku
Beograd 20.03. 2024 god.
Pitajte obavezno kliniku ili lekara koji treba da vas operiše – koju specijalizaciju je završio!
Pitajte takodje i koliko godina se bavi vaginalnom hirurgijom a posebno estetskim VAGINOPLASTIKAMA.
Tražite od ginekologa kontakt sa prethodno operisanim pacijentima pošto je trenutna internet marketinška pomama za vaginoplastikama privukla odredjene lekare koji su zamislili da posle dva kursa u inostranstvu ili work-shopa, znaju da urade estetsku vaginoplastiku, sužavanje vagine, sužavanje vaginalnog ulaza ili vaginalnu histerektomiju.
Postoje čak i web sajtovi na kojima odredjeni „mladi, hrabri ali i hirurški polupismeni“ ginekolozi pokazuju odsustvo osnovnog znanja javno tvrdeći: da je „vaginoplastika sužavanje samo vaginalnog ulaza!!!“ – To je ili potpuno neznanje ili namerna obmana čitaoca!
Vaginoplastika i Introitoplastika su dve potpuno odvojene vrste operacija i dotični internet-lekari ne znaju ni osnovnu definiciju ovih intervencija a kamoli tek kako se hirurški izvode ove dve kompletno različite ginekološke operacije.
Vaginoplastika je suzavanje unutrašnjeg dela vagine do dubine od oko 8cm, a Introitoplastika je sužavanje ulaza (introitusa) – samo spoljni vaginalni ulaz.!!
Spad-prednjeg-zadnjeg-zida-vagine i Vaginoplastika može biti:
1.) Parcijalna (deo vagine do odgovarajuće dubine) ili
2.) Kompletna (cela dužina vagine)
Oblast hirurškog ulepšavanja za spad-prednjeg-zadnjeg-zida-vagine, sužavanja vagine, spoljašnjih genitalnih organa i
njihovo zatezanje i podmladjivanje (estetske-vaginalne-operacije):
Predstavljaju oblast sa kojom su najtemeljitije upoznati i kojom se bave ginekološki-hirurzi a ne urolozi, plastični hirurzi ili odredjene (vrlo hrabre) kozmetičko-dermatološke ordinacije.
Na sužavanje samog vaginalnog ulaza – Introitusa – NE DELUJU: ni laser, ni PrP, ni radiofrekventni (RF ili indiba) aparati, ni magneti, mezoniti, ni botoks, ni hijaluron, niti exosomi.
Dvadeset godina hirurškog bavljenja ovim problemom i uz to rad i lično iskustvo sa svim gore nabrojanim metodama vaginalne rejuvenacije u zadnjih nekoliko godina, mi daju za pravo da čitaocima kažem sledeću u praksi potvrdjenu istinu koja se verovatno neće svideti velikoj većini kolega koji se ne bave vaginalnom hirurgijom:
Ne trošite Vaše vreme, živce i ne bacajte novac bez veze!
A.) Sužavanje vaginalnog ulaza sa dobrim i dugotrajnim rezultatom se može izvesti jedino minimalno invazivnom Hirurškom korekcijom Introitusa!!
Što se tiče Vaginoplastike situacija je blago drugačija! U početnim stadijumima opuštenosti i proširenosti vaginalnih zidova se može pokušati sa Laserskom rejuvenacijom.!! I ni sa jednom drugom u tekstu iznad nabrojanom metodom!
B.) Ukoliko Laser ne pomogne (34% pacijentkinja) onda je i za sužavanje vagine takodje – jedino i najbolje rešenje – minimalno invazivni hirurški zahvat Vaginoplastika!
Vaginoplastika i hirurška rejuvinacija vagine podrazumevaju (uz ostalo) nekoliko tehnika remodelovanja i šivenja dubokih tkiva oko rektuma, levatora anusa, rektovaginalne fascije i pubocervikalne fascije.
Podrazumevaju takodje i nove tehnike prošivanja vagine – Ne u jednom (dugogodišnja tradicija na većini ginekoloških klinika u Srbiji) – već u tri sloja. Pravilno prepoznavanje ovih anatomskih prostora i duže iskustvo u vaginalnoj hirurgiji je od krucijalne važnosti za bezbedno izvodjenje ovih tipova operacija. Ne izvodi se na isti način kao prednja ili zadnja plastika!!
Vaginalna-hirurgija, vaginoplastika i introitoplastika sa sobom nose potencijalne rizike. Njihovo izvodjenje zahteva dugogodišnje iskustvo i poznavanje veoma naprednih tehnika u vaginalnoj antiaging, estetskoj i uroginekološkoj hirurgiji.
Bilo koja druga specijalizacija se zakonski može baviti vaginoplastikama, introito i perineoplastikama samo u slučaju da uz osnovnu specijalizaciju ima položen i specijalistički ispit iz oblasti ginekologije i akušerstva! Dokazom da su zakonski licencirani od strane republike Srbije za obavljanje hirurških intervencija na ginekološkim organima!!
Ma Kakvi crni urolozi, plastični hirurzi ili gostujući lekari Rusi ili Slovenci koji bez licence i položene nostrifikacije a bez dozvole lekarske komore rade vaginalne operacije u našoj zemlji.!!
Srbiji konkretno za oblast vaginalne, estetske i uroginekološke hirurgije uopšte ne trebaju NIKAKVI uvozni lekari koiji nemaju ni osnovnu nostrifikaciju svoje medicinske diplome u Srbiji. Niti klinci koji na svojim našminkanim sajtovima i instagram nalozima pričaju o vaginalnim operacijama a da nisu ni 3 poštene totalne vaginoplastike uradili.!!
Ne mogu više da ćutim i Preko glave mi je popravki posle nestručno i površno uradjenih vagino i introitoplastika, vaginalnih histerektomija, cistocela i rectocela!!
Imamo mi DOVOLJNO naših, jako dobro hirurški obučenih i svetski akreditovanih ginekologa koji su po 20 i više godina u ovoj materiji izuzetno prisutni.!! A ja ću se u narednih nekoliko meseci i na netu i na socijalnim mrezama i na medijima veoma potruditi da se za njih i njihov rad čuje kako po Srbiji tako i u susednim zemljama – i naširoko i nadugačko!!!
Tehnike hijaluronom, botoksom, i PrP ne treba zloupotrebljavati za tkiva sa većom površinom. Jer se njima ne može podići, niti zategnuti ceo opušteni vaginalni zid ili još teže oba (što je u praksi češći slučaj).
Ukoliko imate:
- opuštenije zidove vagine (porodjaji)
- proširen ulaz u vaginu (porodjaji)
- osećaj vučenja posle porodjaja
- smanjen užitak u toku seksualnih odnosa
- češću pojavu vaginalnih ili urinarnih infekcija (unos bakterija kroz preširok introitus)
- neprijatnost ili bolne odnose
- želite da poboljšate estetiku vaše intimne regije
Trebate doći na pregled i odluku o vrsti intervencije za sužavanje vagine ili vaginalnog ulaza.
Ponavljam i bitno je znati:
A.) za sužavanje Vagine
B.) sužavanje vaginalnog ulaza za
C.) urinarnu inkontinenciju
D.) spad-prednjeg-zadnjeg-zida-vagine
E.) prolaps materice -NE POMAŽU-– ni PrP, ni radiofrekventni (RF ili Indiba) aparati, ni magneti, ni mezoniti, ni botoks, ni hijaluron, ni exozomi, niti matične ćelije !!
Zašto se zovu minimalno invazivne hirurške intervencije?
- zato što traju 20-40min, lako se podnose i oporavak je jako brz
- sa minimalnim bolovima u toku prva 24h koji potpuno nestaju posle 48h
- pacijenti ustaju iz postelje i šetaju tri sata posle intervencije
- neke op. mogu i u lokalnoj anesteziji da se izvedu (mada je komfornija kratkotrajna opšta analgosedacija)
- uz antibiotike, otpust kući posle 12-24h (u zavisnosti od veličine intervencije)
U ovom trenutku za Spad-prednjeg-zadnjeg-zida-vagine inkontinenciju i za vaginalni antiaging, najbolje i najtrajnije estetske rezultate daju:
B.) Laser (pod B), a posebno
A.) Vaginalna hirurgija (pod A)!
Sve ovo gore navedeno se posebno odnosi na sužavanje vagine i vaginalnog ulaza, cysto-rectocelu, descensus uterusa i urinarnu inkontinenciju.
dr Miloš Radović
U ime Srpske Uroginekološke Asocijacije, Srdačno vaš,
Osnivač i Podpredsednik SUGA
Klinika za ginekologiju i akušerstvo, Univerzitetski Klinički Centar Srbije (od 1995god.)
Spec. Ginekolog Konsultant u Ordinaciji Raović, MSB i Živaljević (od 2014god.)
Osnivač i član Uroginekološkog Konzilijuma -KGA UKCS (od 2013god.)