Spadovi prednjeg ili zadnjeg vaginalnog zida

Cistocela – Spad prednjeg i Rectocela – zadnjeg vaginalnog zida

Cistocela Prednja i zadnja vaginalna plastika su tradicionalni hirurški zahvati koji u ginekološkoj hirurgiji postoje već dugi niz godina i rade se u hospitalnim uslovima radi zatezanja, sužavanja ili podizanja opuštenih vaginalnih zidova.

Cistocela – Rectocela – Karakteristike ovih vrsta operacija su:

• izvode se u kratkotrajnoj opštoj anesteziji
• traju oko 40-60min.
• postoperativni oporavak je brz i lak ( 1-3 dana hospitalizacije)
• pacijenti mogu već posle 5-8h ustati iz postelje i prošetati
• minimalni bolovi i krvarenje postoperativno
• zarastanje vag. zidova je tradicionalno dobro sa jako malim brojem postoperativnih komplikacija
• dobra podnošljivost i visok stepen satisfakcije pacijenta
• one predstavljaju polaznu osnovu za izvodjenje svih drugih složenijih vaginalnih operacija
• u nekim ob/gyn centrima se rade u uslovima lokalne anestezije i pac. idu kuci već posle 5h

Podela poremecaja statike zidova vagine i unutrašnjih ginekoloških organa:

• 1.) Defekti Prednjeg kompartmana- Cystocela (prednji vaginalni zid)
• 2.) Centralni (apikalni) defekti – Enterocela/ Prolaps uterusa/ Eversio vaginae
• 3) Defekti zadnjeg kompartmana- Rectocela (zadnji vaginalni zid)

• Redje zastupljeni:
• 4.) Bočni defekti
• 5.) Perinealne defekte- perinealni descenzus

Tri stepena centralnog poremećaja statike materice:

1.) Descensus uterusa,

2.) Subtotalni prolaps,

3.) Totalni prolaps

Cistocela (prolaps prednjeg zida vagine):

Šta je cistocela – spad prednjeg vaginalnog zida?

• Pravilan naziv za spad prednjeg zida vagine je “cystocele” (spad mokraćne bešike).
• Mišići karličnog dna su grupa mišića koja se prostire preko otvora male karlice. Ovi mišići su, zajedno sa okolnim tkivom, odgovorni za držanje karličnih organa (mokraćna bešika, materica, rektum) na mestu i njihovo pravilno funkcionisanje.
• Kada mišići karličnog dna i/ ili zidovi vagine oslabe dolazi do spada karličnih organa. Ovo se najčešće dešava zbog oštećenja tokom porođaja, ali je najizraženije posle menopause (poslednje menstruacije) kada se i kvalitet potpornih tkiva pogoršava.
• Kada je prednji zid vagine oslabljen, mokraćna bešika koja leži na prednjem vaginalnom zidu se takodje spušta naniže u vaginu praveći izbočinu u obliku jajeta. Ova izbočina može biti velika i čak izlaziti izvan ulaza vagine naročito tokom naprezanja. Tada pravi problem u toku dužeg sedenja ili naprezanja!
• Mehaničkim trenjem sedenjem na stolici ili o donji veš dolazi do pojave mehaničkih povreda (oderotina, nagnječenja i laceracija zidova vagine. Time se stvara povoljno tlo za pojavu bolova i vaginalnih infekcija. Kod jačih spadova koji se ne leče u dužem vremenskom periodu može doći i do pojave dekubitalnih rana na prolabiranom delu vagine. Ukoliko je mehanički nadražaj duže prisutan dekubitalne promene mogu biti veoma uporne i teške za izlečenje! One koje krvare se mogu lako inficirati i u tim slučajevima zahtevaju hitno ginekološko lečenje!!

Veliki spad bešike često može uzrokovati ili biti udružen sa urinarnim simptomima kao što su učestalo mokrenje, otežano mokrenje ili nevoljno oticanje urina. Takodje je uzrok pojave čestih urinarnih infekcija.

Zbog spuštanja bešike sa prednjim vaginalnim zidom, mokraćna cev zauzima neprirodan anatomski položaj, krivi se i umesto pravog zauzima oblik slova S, što za posledicu ima pojavu inkontinencije!  Neretko se žene žale na brojne simptome poremećaja funkcije mokrenja kao što su: neprijatan osećaj “vučenja”, osećaj nedovoljnog pražnjenja bešike, pozivi za mokrenjem kad je prazna bešika, pečenje pri mokrenju, i druge bolne senzacije.

• Tupa preparacija makazama.
• Hidrodisekcija nepotrebna
• Kelly plikacije pubocervikalne fascije
• Šav duvankese napušten
• Donji deo fascije -Fiksacija za uterosakralni ligament ili pericervikalni prsten.
• Alternative:
• 1.) Mrezica u prednji kompartman
• 2.) Operacija po Burch-u ili Tanagu -(abdominalni pristup)

Rectocela (prolaps zadnjeg zida vagine):

• Tupa preparacija makazama
• Hidrodisekcija nepotrebna
• Identifikacija defekata na rektovaginalnoj fasciji.
• Plikacije rektovaginalne fascije pojedinacnim suturama
• Alternative:
• 1.) Mrezica u zadnji kompartman.
• 2.) Uterosakralna kolpopeksija.

Pristup: Vaginalni,  Abdominalni,  Laparoskopski

1. Vaginal surgery- Minimaly Invasive
2. Laparoscopic Surgery-Moderately invasive
3. Abdominal Surgery-Most invasive

• U Beogradu i Srbiji se najčešće rade podizanja materice vaginalnim putem, koji je najmanje invazivan, ima najmanje postopoperativnih komplikacija i sa najbržim postoperativnim oporavkom.
• Znači Laparoskopsko dizanje materice tračicom je potpuno zamenjeno A.) vaginalnom operacijom po Mančesteru ili sa B.) vaginalnom sakrospinalnom histeropeksijom ( sec. Nickols) .!!
• Abdominalni – Burch i Tanago kao i Laparoskopska sakrokolpopeksija polako odlaze u prošlost.
• Laparoskopsko dizanje materice fiksacijom tračice na prednji deo sakralne kosti se zbog dužine trajanja i opasnih postop.  komplikacija nikada nije ni radilo na KGA UKCS.
• Ugradnja suburetralne tračice (TOT ili TVT)  u ginekologiji služi isključivo za rešavanje problema sa urinarnom inkontinencijom.

Hirurške popravke cistocele i rectocele su deo i estetske-vaginalne-hirurgije

Estetske-vaginalne-operacije, vaginoplastika, vaginalna rejuvenacija kao i antiaging hirurgija labija su ginekološke operacije koje se izvode vaginalnim putem.

Ginekološki-hirurzi su specijalizacija koja je najtemeljitije  upoznata kako sa anatomijom ginekoloških prostora tako i sa vaskularizacijom i inervacijom svih ginekoloških organa u maloj karlici uključujući i male i velike polne usne (labia minora et majora).

Ginekologa u oblasti – vaginoplastika, labioplastika i estetske-vaginalne-operacije ima u jako malom broju.

Oblast hirurškog ulepšavanja vagine, spoljašnjih genitalnih organa i njihovo podmladjivanje (estetske-vaginalne-operacije) je oblast sa kojom su najtemeljitije upoznati i kojom se bave ginekološki-hirurzi a ne urolozi ili odredjene (vrlo hrabre) kozmetičko-dermatološke ordinacije.

Vaginoplastika i hirurška rejuvinacija vagine podrazumevaju (uz ostalo) nekoliko tehnika remodelovanja i šivenja dubokih tkiva oko rektuma, levatora anusa, rektovaginalne fascije i pubocervikalne fascije.

Podrazumevaju takodje i nove tehnike prošivanja vagine – Ne u jednom (dugogodišnja tradicija) – već u tri sloja. Pravilno prepoznavanje ovih anatomskih prostora i duže iskustvo u vaginalnoj hirurgiji je od krucijalne važnosti za bezbedno izvodjenje ovih tipova operacija.

One sa sobom nose potencijalne rizike. Njihovo izvodjenje zahteva dugogodišnje iskustvo i poznavanje veoma naprednih tehnika u vaginalnoj antiaging i uroginekološkoj hirurgiji.

Bilo koja druga specijalizacija se zakonski može baviti vaginoplastikama samo u slučaju da uz osnovnu specijalizaciju ima položen i specijalistički ispit iz oblasti ginekologije i akušerstva!

Tehnike vaginalne rejuvenacije mezonitima, krvnom plazmom (PrP), radiotalasima, magnetima, botoksom ili matičnim ćelijama, u svetu a ni kod nas, do sada na žalost nisu pokazale značajnije i trajnije rezultate u poboljšanju izgleda vaše intimne regije.

Hijaluron je lokalni filer (popunjavač). Top je za manje oblasti lica, usne i dobar za lokalno izdizanje G-tačke (G-spot enlargement).  Ok je i za popunjavanje velikih polnih usana mada je i tu sopstveno masno tkivo pokazalo bolje rezultate.

Tehnike hijaluronom i PrP ne treba zloupotrebljavati za tkiva sa većom površinom. Jer se njima ne može podići, niti zategnuti ceo opušteni vaginalni zid ili još teže oba (što je u praksi češći slučaj).

U ovom trenutku u oblasti vaginalnog antiaginga, Laser (pod B), a posebno vaginalna hirurgija (pod A), daju najbolje i najtrajnije estetske rezultate!

Najčešće pitanje vezano za minimalno invazivnu i bezbolnu, hiruršku korekciju spada vaginalnih zidova i materice je:

Šta je najbitniji faktor za vašu bezbednost ukoliko vam je potrebna vaginalna hirurška intervencija?

-Vaša odluka o izboru lekara koji će vam dijagnostikovati i pratiti potencijalno povećavanje spada vaginalnih zidova ili materice, pogoršanje simptoma inkontinencije a ukoliko je potrebno i uraditi samu operaciju!

Vaš pregled i intervenciju kod dr Radovića možete zakazati još danas, klikom na dugme –KONTAKT.

Zbog angažovanosti više ginekologa u ordinaciji potrebno je naglasiti ime lekara koga želite odabrati za vaš pregled!

Autori:

• IT-SEO i medicinski tim
• dr M. Radović

Beograd  10.04. 2019 god.