31 мар Manchester operacija (Donald–Fothergill)
Manchester operacija (Donald–Fothergill)
Manchester operacija, poznata i kao Donald–Fothergill (Shirodkar) operacija, je hirurška metoda koja se koristi za lečenje spuštanja materice (uterinog prolapsa) kod žena, pri čemu se materica ne uklanja, već se zadržava i učvršćuje u pravilnom položaju. Ova operacija se najčešće primenjuje kod mladjih žena kod kojih je došlo do izduženja grlića i subtotalnog prolapsa materice, dok je samo telo materice relativno očuvano.
Šta je spuštanje materice?
Materica se normalno nalazi u sredini male karlice i „drže“ je ligamenti i mišići karličnog dna. Kada ti potporni sistemi oslabe, materica može početi da se spušta nadole, ka vagini, a u težim slučajevima može čak i da izađe van nje. Ovo stanje se naziva prolaps materice i može izazvati osećaj pritiska, nelagodnost, probleme sa mokrenjem, stolicom i seksualnim odnosima.
Jedan poseban oblik ovog poremećaja je kada se grlić materice produži (elongira) i spušta, dok je ostatak materice relativno normalno pozicioniran. Upravo u takvim situacijama Manchester operacija ima najveći smisao.
Osnovna ideja Manchester operacije
Glavna ideja Manchester operacije je jednostavna i logična:
- skratiti izduženi grlić materice,
- učvrstiti matericu pomoću sopstvenih ligamenata,
- očuvati matericu, bez njenog uklanjanja,
- sve to uraditi kroz vaginu, bez rezova na stomaku.
- sa minimumom bolova i postoperativnih komplikacija
- sačuvati užitak u intimnim odnosima
Zbog toga se ova operacija smatra manje invazivnom, sa bržim oporavkom u poređenju sa klasičnim operacijama uklanjanja materice.
Kako se operacija izvodi (korak po korak, pojednostavljeno)
Operacija se izvodi kroz vaginu, u opštoj ili regionalnoj anesteziji, tako da pacijentkinja ne oseća bol.
- Pristup grliću materice
Hirurg prvo pravi male rezove na prednjem i zadnjem zidu vagine kako bi došao do grlića materice i okolnih struktura. - Odvajanje mokraćne bešike
Mokraćna bešika se pažljivo odvaja i podiže kako bi bila zaštićena tokom zahvata. Ovo je važan korak jer bešika leži veoma blizu grlića materice. - Učvršćivanje ligamenata
Najvažniji ligamenti koji drže matericu su tzv. kardinalni i sakrouterini ligamenti. Tokom Manchester operacije, ovi ligamenti se zatežu, skraćuju i ponovo pričvršćuju tako da ponovo preuzmu svoju potpornu ulogu. - Amputacija (skraćivanje) grlića materice
Izduženi deo grlića materice se uklanja. Ovo ne znači uklanjanje cele materice, već samo njenog produženog donjeg dela koji pravi problem. - Oblikovanje novog grlića
Nakon skraćivanja, grlić se ponovo oblikuje i prekriva sluzokožom vagine, kako bi izgledao i funkcionisao što prirodnije. - Popravka prednjeg zida vagine
Ako postoji spuštanje bešike (cistokela), ono se često istovremeno koriguje, što dodatno poboljšava tegobe sa mokrenjem.
Na kraju se svi rezovi pažljivo zatvaraju, a vagina se po potrebi kratkotrajno tamponira.
Zašto se materica ne uklanja?
U prošlosti je spuštanje materice često automatski značilo njeno uklanjanje. Danas znamo da to nije uvek potrebno. Kod mnogih žena materica sama po sebi nije bolesna – problem je u njenoj potpori.
Očuvanje materice ima više prednosti:
- kraće trajanje operacije,
- manji gubitak krvi,
- brži oporavak,
- psihološki značaj za mnoge žene,
- očuvanje prirodne anatomije karlice.
- manje bolova
Kome je Manchester operacija namenjena?
Manchester operacija je naročito pogodna za:
- žene sa produženim grlićem materice,
- umerenim do srednje teškim spuštanjem materice,
- žene koje žele da zadrže matericu,
- pacijentkinje kod kojih nema teškog oštećenja ligamenata.
- mladje pacijentkinje koje žele očuvati kvalitet intimnih odnosa
Nije idealna kod veoma izraženog prolapsa ili kod najstarijih žena sa izrazito slabim vezivnim tkivom.
Oporavak nakon operacije
Oporavak je uglavnom veoma brz. Većina žena:
- ustaje iz kreveta isti dan,
- napušta bolnicu nakon 1 dana,
- vraća se lakšim aktivnostima za 5 dana
- potpuni oporavak je za 3-4 nedelje.
Tokom 6–8 nedelja savetuje se izbegavanje težeg fizičkog napora i seksualnih odnosa, kako bi tkiva imala vremena da zarastu.
Prednosti i ograničenja
Prednosti:
- nema rezova na stomaku,
- čuva se materica,
- minimalni bolovi
- brz oporavak,
- koristi se prirodna potpora tela.
- najmanje postoperativnih komplikacija
- može se udružiti sa zatezanjem prednjeg ili zadnjeg vaginalnog zida
- može se udružiti sa estetskom vaginoplastikom ili sa vaginalnom rejuvenacijom
Ograničenja:
- nije pogodna za sve tipove prolapsa, za totalne prolapse i za najstarije pacijentkinje (senijum).
- zahteva iskusnog vaginalnog hirurga,
- kod nekih žena može doći do ponovnog spuštanja tokom godina.
Zaključak
Manchester (Donald–Fothergill) operacija je jako pametno osmišljena, tradicionalna, ali i danas veoma korisna operacija, koja rešava problem spuštanja materice tamo gde je uzrok pre svega produžen grlić i oslabljena potpora. Ona pokazuje da nije uvek potrebno „ukloniti“ organ da bi se problem rešio – često je dovoljno vratiti stvari na pravo mesto i dobro ih učvrstiti.
Kako se Manchester operacija razlikuje od drugih operacija za spuštanje materice?
Kada se materica spusti, postoji više načina da se problem reši. Nijedna operacija nije „najbolja za sve“, već se bira ona koja najbolje odgovara konkretnom problemu. Evo kako se Manchester operacija poredi sa najčešćim drugim metodama.
-
Manchester operacija – „skraćivanje i učvršćivanje“
Šta se radi?
Skraćuje se produženi donji deo materice (grlić), a sama materica se učvrsti sopstvenim vezama koje je prirodno drže u telu.
Kako se radi?
– kroz vaginu
– bez rezova na stomaku
– materica ostaje na svom mestu ali podignuta
Za koga je dobra?
- Za žene kod kojih je glavni problem izdužen grlić i delimični spad materice, a ne „propadanje cele materice“.
- Za mladje žene koje ne žele smanjenje užitka u odnosima.
- Za žene koje žele brži oporavak sa manje bolova posle operacije
- Za pacijentkinje koje žele manju i bržu operaciju
Kako to može da se objasni jednostavno?
Kao kada se sto nakrivi jer su mu noge olabavile – ne bacaš sto, nego zategneš šrafove i skratiš ono što smeta.
-
Operacija uklanjanja materice (histerektomija) – „radikalno rešenje“
Šta se radi?
Materica se u potpunosti uklanja.
Kako se radi?
– može kroz vaginu, stomak ili laparoskopijom
– duži oporavak u odnosu na Manchester
Prednost:
Problem sa matericom se „trajno uklanja“.
Nedostatak:
– veći zahvat
– duži oporavak
– mnoge žene psihološki teško prihvataju gubitak materice
– ne rešava uvek problem spuštanja drugih organa (vaginalnih zidova)
Jednostavno rečeno:
Kao da menjaš ceo prozor zato što se razlabavila šarka.
-
Sakrospinalna operacija – „kačenje sa strane“
Šta se radi?
Materica se pričvršćuje za čvrsto tkivo sa strane karlice da bi se podigla i zadržala.
Kako se radi?
– kroz vaginu
– bez vađenja materice
Prednosti:
– čuva se materica, manje boli
– nema rezova na stomaku
– dobar efekat kod jačeg spuštanja
Mogući problem:
Materica i vagina mogu biti blago povučene u jednu stranu.
Jednostavno poređenje:
Kao kada sliku okačiš na jedan ekser – dobro drži, ali može malo da se nakrivi.
-
Operacija sa mrežicom (sakrokolpopeksija) – „najčvršće rešenje sa najopasnijim komplikacijama“
Šta se radi?
Materica se vezuje za kičmu pomoću veštačke mrežice.
Kako se radi?
– kroz stomak ili laparoskopijom
– najkomplikovaniji zahvat
Prednosti:
– veoma čvrsto i dugotrajno rešenje
– najmanja šansa da se problem vrati
Nedostaci:
– veći zahvat u većini zemalja se ne radi više
– duži oporavak i opasne komplikacije
– koristi se veštački materijal, jači bolovi postoperativno
Jednostavno rečeno:
Kao da objekat učvrstiš čeličnim sajlama – najjače drži, više boli ali nije najjednostavnije.
-
Zašto lekar nekome preporuči baš Manchester operaciju?
Lekar bira Manchester operaciju kada vidi da:
- problem nije „cela materica“, već produžen grlić ili manji spad
- prirodne veze još uvek mogu dobro da drže matericu
- želi se manja operacija, manji bolovi i brži oporavak
- žena mladje dobi, želi da zadrži matericu i užitak u intimnim odnosima
Kratak zaključak za pacijentkinje
- Manchester operacija → manja, prirodna, čuva matericu, najmanje bolna
- Uklanjanje materice → veća operacija, nekad nepotrebna
- Bočno kačenje → dobro, ali može malo „vući u stranu“
- Mrežica → najčvršće, najbolnije ali najkomplikovanije i sa opasnim komplikacijama
Najvažnije: dobra operacija nije ona koja je „najjača“, već ona koja je tačno prilagođena problemu koji žena ima.
Često postavljana pitanja (FAQ)
Manchester (Donald–Fothergill) operacija
Šta je Manchester operacija?
Odgovor:
Manchester operacija je hirurški zahvat kojim se popravlja spuštanje materice, ali se materica ne uklanja. Skraćuje se produženi deo grlića materice i materica se učvrsti da bi ponovo stajala na svom mestu.
Da li mi se tokom ove operacije uklanja materica?
Odgovor:
Ne. Materica ostaje. Uklanja se samo produženi donji deo (grlić) koji pravi problem.
Zašto mi lekar predlaže ovu operaciju, a ne vađenje materice?
Odgovor:
Zato što kod vas materica nije bolesna, već se samo spustila zbog oslabljenih veza ili produženog grlića. U takvim slučajevima nema potrebe da se materica uklanja.
Kako se operacija izvodi – da li se seče stomak?
Odgovor:
Ne. Operacija se radi kroz vaginu. Nema rezova na stomaku i nema spoljašnjih ožiljaka.
Da li je operacija bolna?
Odgovor:
Ne. Operacija se radi u anesteziji, tako da tokom zahvata ne osećate bol. Posle operacije može postojati blaga nelagodnost u prvih 24h, ali se ona obično dobro kontroliše lekovima.
Koliko traje Manchester operacija?
Odgovor:
Najčešće oko 60–90 minuta, u zavisnosti od nalaza i da li se rade dodatne korekcije (npr. bešike ili vaginoplastika).
Koliko dugo ostajem u bolnici?
Odgovor:
Uobičajeno 1 do 2 dana, u zavisnosti od oporavka i opšteg stanja.
Koliko traje oporavak kod kuće?
Odgovor:
Većina žena se oseća znatno bolje nakon 2–3 nedelje, ali je važno da se 6–8 nedelja izbegavaju:
- težak fizički rad
- dizanje tereta
- polni odnosi
To omogućava da tkiva pravilno zarastu.
Da li ću posle operacije normalno mokriti i ići u toalet?
Odgovor:
Da. Kod mnogih žena se mokrenje čak poboljša, naročito ako je tokom operacije popravljeno i spuštanje bešike.
Da li se posle Manchester operacije može ponovo javiti spuštanje?
Odgovor:
Može, ali veoma retko ako je operacija dobro odabrana i pravilno izvedena. Rizik zavisi od:
- kvaliteta vezivnog tkiva
- fizičkog napora u životu
- godina i hormonskog statusa
Po čemu se Manchester operacija razlikuje od drugih?
Odgovor (jednostavno):
- Manchester operacija – popravlja i učvršćuje, bez vađenja materice
- Vađenje materice – veća operacija, nekad nepotrebna
- Operacije sa kačenjem sa strane – dobro drže, ali mogu malo povući u stranu
- Operacije sa mrežicom – najčvršće, ali i najkomplikovanije. U ovom trenutku izbačene iz svakodnevne prakse jer mrežice mogu uzrokovati opasne komplikacije (erozije, bolove i povrede susednih organa)
Da li je Manchester operacija bezbedna?
Odgovor:
Da, kada je radi iskusan hirurg i kada je pravilno indikovana. Spada u dugogodišnje proverene operacije koje se uspešno rade širom sveta.
Da li ću posle operacije moći normalno da živim?
Odgovor:
Da. Cilj operacije je da:
- nestane osećaj pritiska i „ispadanja“
- poboljša se kvalitet života
- omogući normalno kretanje, sedenje i svakodnevne aktivnosti
- ne narušava kvalitet intimnih odnosa
Kako da znam da li je Manchester operacija prava za mene?
Odgovor:
Najbolji odgovor daje pregled kod ginekologa (nema ih puno) koji se bavi ovom vrstom vaginalne hirurgije.
Na osnovu pregleda, on procenjuje:
- stepen spuštanja
- stanje materice i ligamenata
- vaše godine, želje i način života
Manchester operacija – Završna poruka
Ne postoji jedna operacija za sve žene.
Manchester operacija je odličan izbor kada je problem u produženom grliću, delimičnom spadu materice i oslabljenoj potpori (subtotalni prolaps), a ne u samoj materici.
Histeropeksija je veoma pametno osmišljena hirurška procedura koja rešava patologiju prolapsa ginekoloških organa (POP) uz očuvanje materice.
Konsultaciju ili operaciju možete zakazati klikom na link – KONTAKT – ili na mail : rradovic1966@gmail.com
Autor teksta:
- IT-SEO i medicinski tim
- dr M. Radovića
–Osnivač Srpske Uroginekološke Asocijacije, (SUGA od 2017god.)
–Ginekolog konsultant ordinacije Raović/Živaljević, Vračar
–Načelnik Dnevne Bolnice-Klinike za Ginekologiju i Akušerstvo, UKC Srbije.
— Youtube-Ginekolog Milos Radovic
— Instagram/ginekolog.milos.radovic/
Još o svim vaginalnim operacijama možete pročitati na donjim linkovima: