
02 дец Sterilitet Neplodnost (Infertilitet)
Sterilitet – Neplodnost – Infertilitet
Sterilitet ili Infertilitet ili Neplodnost, prema definiciji Svetske zdravstvene organizacije (SZO), označava nemogućnost žene da zatrudni nakon godinu dana redovnih nezaštićenih polnih odnosa. Ovo stanje može imati značajan emocionalni i fizički uticaj na parove, a rana identifikacija problema može povećati šanse za uspešno lečenje.
Kada potražiti pomoć lekara?
Iako se preporučuje konsultacija sa lekarom nakon godinu dana pokušaja začeća, određeni faktori rizika zahtevaju raniji pregled. Obratite se stručnjaku ukoliko:
– Žena ima neredovne menstruacije ili je starija od 35 godina.
– Postoje istorije operativnih zahvata na jajnicima.
– Partner ima istoriju zauški posle puberteta, povreda testisa ili druge faktore rizika.
Statistika o infertilitetu
U Srbiji, svaki sedmi par suočava se sa problemima infertiliteta. Međutim, čak 75% parova ne prepoznaje ili ne prihvata problem, što često odlaže početak adekvatnog lečenja. Sa savremenim načinom života, ovaj problem postaje sve češći zbog kasnijeg planiranja trudnoće, povećane incidencije polno prenosivih bolesti i inflamatornih stanja.
Sterilitet – Vrste infertiliteta
Infertilitet (sterilitet) se klasifikuje kao:
– Primaran: Žena nikada nije bila trudna.
– Sekundaran: Žena je ranije bila trudna, bez obzira na ishod trudnoće.
Uzroci bračnog infertiliteta
Sterilitet može imati različite uzroke:
1. Muški faktori (40%) – Problemi sa spermatozoidima i reproduktivnim organima.
2. Ženski faktori (40%) – Problemi sa jajnicima, jajovodima ili hormonski disbalans.
3. Mešoviti faktori (33%) – Kombinacija muških i ženskih problema.
4. Nepoznati uzroci (10%) – Bez jasno identifikovanog uzroka.
Sterilitet – Najčešći uzroci
– Muški uzroci: Nenormalan spermogram, smanjen broj i pokretljivost spermatozoida, proširene vene testisa, retrogradni ejakulat, karcinom testisa, bolesti poput cistične fibroze i polno prenosive infekcije.
– Ženski uzroci: Oštećenja jajovoda zbog infekcija ili operacija, hormonski disbalans, morfološke promene reproduktivnih organa.
– Stil života i stres: Pušenje, konzumacija alkohola, gojaznost, nedostatak fizičke aktivnosti i stres mogu negativno uticati na plodnost.
Sterilitet – Dijagnostika i lečenje
Prvi korak u dijagnostici je detaljna analiza oba partnera, koja može uključivati laboratorijske testove, ultrazvuk, analizu spermograma i hormonske profile. Lečenje zavisi od uzroka i može uključivati promenu načina života, medikamentnu terapiju, hormonsku stimulaciju, operativne zahvate ili asistirane reproduktivne tehnike poput vantelesne oplodnje (IVF).
Kako povećati šanse za uspeh?
– Redovna fizička aktivnost i zdrava ishrana.
– Izbegavanje alkohola, cigareta i drugih štetnih navika.
– Smanjenje stresa kroz tehnike relaksacije i podršku stručnjaka.
– Pravovremeno obraćanje lekaru i pridržavanje terapijskih preporuka.
Sterilitet je izazov koji savremena medicina uspešno prepoznaje i leči.
Edukacija, podrška i pravovremena dijagnostika ključni su za povećanje šansi za ostvarenje trudnoće i stvaranje porodice.
Ženski sterilitet: Uzroci Infertiliteta – Dijagnostika i savremene metode lečenja
Ženski sterilitet predstavlja ozbiljan zdravstveni problem koji može imati različite uzroke. Razumevanje ovih uzroka i pravovremena dijagnostika ključni su koraci ka uspešnom lečenju. U nastavku saznajte najčešće uzroke ženske neplodnosti i metode za njihovo otkrivanje i prevazilaženje.
Ženski sterilitet – Najčešći uzroci:
1. Neprohodnost jajovoda
Neprohodni jajovodi onemogućavaju da spermatozoid dođe do jajne ćelije ili da oplođena jajna ćelija stigne do materice. Ovo stanje je često posledica:
- Inflamatornih bolesti male karlice (PID)
- Prethodnih vanmateričnih trudnoća
- Endometrioze
Endometrioza je jedan od značajnih uzroka infertiliteta. Iako mehanizam njenog uticaja nije u potpunosti razjašnjen, smatra se da ona:
- Stvara priraslice koje ometaju transport jajne ćelije i spermatozoida.
- Dovodi do disfunkcije jajnika i hormonalnih poremećaja (povećana sinteza prostaglandina, poremećaj sekrecije LH i pregnandiola).
2. Smanjena funkcija jajnika
Poremećaj funkcije jajnika uzrokuje smanjenu sekreciju hormona, što može dovesti do problema poput:
- Policističnog ovarijalnog sindroma (PCOS): Ovo je najčešći hormonski poremećaj kod žena, koji pogađa svaku desetu ženu. PCOS je povezan sa hroničnim anovulacijama, čime se smanjuje mogućnost začeća.
3. Promene u materici
Anomalije poput polipa, mioma i septa mogu otežati implantaciju oplođene jajne ćelije. Pravovremena dijagnostika ovih problema ključna je za uspešno lečenje.
4. Godine starosti
Fertilitet žene opada nakon 35. godine, a starosna granica igra značajnu ulogu u uspešnosti začeća.
5. Hormonski disbalans
Hormonske promene mogu uzrokovati:
- Neredovne menstrualne cikluse.
- Hroničnu anovulaciju.
- Probleme sa štitnom žlezdom.
Simptomi poput akni, naglih promena težine, pojačane maljavosti ili promena raspoloženja često ukazuju na hormonski disbalans.
6. Psihološki faktori i stres
Stres i drugi psihološki poremećaji negativno utiču na plodnost. Promene u načinu života, uključujući tehniku upravljanja stresom, mogu imati značajan pozitivan uticaj.
Sterilitet nepoznatog uzroka
Kod 10% parova svi dijagnostički testovi daju rezultate u granicama normale. U ovim slučajevima govorimo o infertilitetu nepoznatog uzroka. Smatra se da su za ove probleme odgovorni suptilni poremećaji koje trenutne dijagnostičke metode ne mogu otkriti. Ipak, ovakvi parovi imaju šansu od 60% za spontano začeće u naredne tri godine. Asistirane reproduktivne tehnike, poput superovulacije i intrauterine inseminacije, značajno povećavaju ovu šansu.
Dijagnostika za žensku neplodnost (sterilitet)
Proces dijagnostike traje od jednog do tri meseca i uključuje sledeće korake:
- Detaljna anamneza oba partnera.
- Laboratorijska i mikrobiološka ispitivanja:
- Testovi za Hlamidiju, Mikoplazmu i Ureaplazmu.
- Testovi na HIV, hepatitis B i C.
- Hormonska i genetska ispitivanja.
- Fizički pregledi i ultrazvuk:
- Provera prohodnosti jajovoda.
- Testovi ovulacije.
- Analiza sperme kod partnera – kako bi se identifikovali eventualni muški faktori.
Dijagnostički postupci u ispitivanju ženskog uzroka neplodnosti:
- Ultrasonografski pregled- daje informaciju o veličini i građi, položaju materice i jajnika,prisutvu tumorskih promena;
- Folikulometrija – ultrasonografsko praćenje rasta, sazrevanja i pucanja folikula;
- Histerosalpingografija (HSG) –-je dijagnostička metoda kod koje se jodni kontrast ubrizgava u materičnu šupljinu pod kontrolom rentgen aparata. Ova metoda daje najbolji uvid u izgled, veličinu i anomalije unutar uterusa i jajovoda, kao i o samoj prohodnosti jajovoda. Izvodi se u prvoj polovini menstrualnog ciklusa. Ne mora se izvoditi u opštoj anesteziji. Tokom intervencije pacijentkinja je budna i svesna, nije neophodna obustava unosa hrane i pića dan pre intervencije. Takođe se savetuje da pacijentkinja sat vremena pre intervencije popije analgetik i miorelaksant; Glavna indikacija za HSG je upravo infertilitet. Kontraindikacija:febrilna stanja, upale genitalnih organa, trudnoća;
- HSSG -ubrizgavanje kontrasta u kavum materice pod kontrolom ultrazvukamaterice i jajovoda;
- Mesečno praćenje krivulje bazalne temperature
- Scintigrafija tuba- novija metoda, kod koje se obeleženi radiomarkeri prate i daju informaciju o prolaznosti tuba;
- Histeroskopija i laparoskopija su minimalno invazivni endoskopski zahvati, koji se koriste I kao dijagnostičke I kao terapijske metode.
- Biopsija endometrijuma – prisustvo sekretorne histološke slike u drugoj fazi ciklusa;
- Postkoitalni test- zasniva se na interreakciji između sperme i cervikalnog mukusa,pozitivan test ukazuje na neslaganje između partnera;
Terapija za ženski sterilitet može biti konzervativna, hirurška, mešovita, i na kraju , ako svi terapijski modaliteti ostanu bez uspeha, pristupa se asistiranoj reprodukciji.
Medikamentozna terapija podrazumeva lečenje infekcije, stimulaciju ovulacije lekovima , koji se ponašaju kao hormoni, i glavni su izbor lečenja kod žena koje imaju porblem sa ovulacijom.
Operativnim lečenjem mogu se ukloniti miomi, polipi, tumori, priraslice.
Ako i nakon primenjenog lečenja, ne dođe do trudnoće, pristupa se vantelesnoj oplodnji, IVF-u,koja podrazumeva uzimanje jajne ćelije iz jajnika, njeno oplođenje u petrijevoj šolji, ostavljanje u inkubatoru 3-5 dana i potom njeno vraćanje u matericu.
Indikacije za ovu tehniku su: neprohodnost oba jajovoda, endometrioza, poremećaj ovulacije kao i infertilitet nepoznatog uzroka. Kod ove metode potrebna su česta laboratorijska ispitivanja I svakodnvna aplikacija hormonskih injekcija.
Druga metoda je intreuterusna inseminacija kod koje se sperma direktno postavlja u matericu u toku ovulacije žene. Indikacije za ovu metodu su muški infertilitet (mali broj spermatozoida,slaba pokretljivost), kao i neplodnost nepoznatog uzroka. Sperma može biti od donora, a ovulacija se postiže uz pomoć lekova. Ova metoda se ne može koristiti kod pacijentkinja kod kojih su jajovodi neprohodni.
Dijagnostika za muški sterilitet (neplodnost):
- Spermogram sa spermokulturom;
- Spermocitogram;
- Hormonsko ispitivanje;
- Biopsija testisa;
- Radiološko ispitivanje;
- Hromozomsko ispitivanje;
Spermogram je najčešće dovoljan test prilikom ispitivanja muškog uzroka nepolodnosti. Predstavlja analizu semena i semene tečnosti, koja se radi kod muškaraca nakon 3-5 dana apstinencije, radi što pouzdanijeg rezultata potrebno je uraditi bar dve analize. Takođe, patološki nalaz bilo kog parametra zahteva obavezan kontrolni spermogram posle 10-14 dana, ako je I on patološki, treba nastaviti ispitivanje, dok normalan spermogram predstavlja indikaciju da se otpočne sa ispitivanjem žene.
Normalan spermogram:
- Zapremina: 2-5ml;
- Normalan broj spermatozoida: > 20 miliona,< 250 miliona;
- Pokretljivost veća od 50%; progresivna pokretljivost veća od 20%
- Više od 50% normalne građe; tj. patoloških formi manje od 40%
- Belo, sive do žučkaste boje;
- Miris –na kestenov cvet;
- Koagulacija i likvefakcija u periodu od 5-40 minuta;
Normospermija – podrazumeva više od 20miliona/ml spermatozoida, pokretljivost veća od 50%,i broj normalnih oblika veći od 50%. Bitan deo u analizi pokretnih spermatozoida ja analiza broja progresivni pokretnih (brzo pokretnih) spermatozoida.
Uzroci infertiliteta, kod patološkog spermograma su :
- Oligospermija –smanjen broj sparmatozoida;
- Astenospermija –smanjena pokretljivost spermatozoida;
- Teratospermija – poremećena građa spermatozoida;
- Azospermija – nedostatak spermatozoida u semenoj tečnosti;
Muški sterilitet – Terapija:
Nakon uro-ginekološke dijagnostike i terapije može doći do poboljšanja spermograma, ako to nije slučaj, na raspolaganju su procedure asistirane reprodukcije, koje se koriste sa velikim uspehom. Takođe, iskustvo je pokazalo da osobe kod kojih imamo blagi poremećaj spermograma daju dobar odgovor nakon terapije antibiticima iz grupe hinolona, uz vitaminske suplemente (C I E) u trajanju od dva do tri meseca.
Kod blažih oblika astenospermije korisna je medikamentozna terapija u smislu ubrazanja pokretljivosti spermatozoida i povećanja broja progresivno pokretnih muških polnih ćelija.
Zatim se može se koristiti inseminacija, dok kod težih se mora odlučiti za postupak vantelesne oplodnje (klasični IVF ili ICSI metoda gde se biraju najbolji spermatozoidi koji se ubrizgavaju u jajnu ćeliju.).
ICSI , odnosno intracitoplazmatska injekcija spermatozoida, je metoda kod koje se sperma direktno uvodu u jajnu ćeliju, injekcijom, može se koristiti kad prethodna vantelesna oplodnja nije uspela, kod nepoznatog uzroka infertiliteta, pri korišćenju zamrznute sperme, kod spermatozoida koji su dobijeni hirurškim putem, kod azospermije, vazektomije, kod malog broja spermatozoida ili njihove smanjene pokretljivosti, kod kancera testisa
Zahvaljujući ovoj metodi prekidi ciklusa su svedeni na minimum zbog neoplodnje jajne ćelije kalasičnom IVF metodom. Važno je napomenuti da ni jedna studija do sada nije pokazala razliku u psihomotornom razvoju između dece rođene po metodi ICSI i dece rođene nakon spontane oplodnje.
Kod azospermije koristi se biopsija testisa, kako bi se dobili adekvatni uzorci spermatozoida.
Muškarcima sa lošim kvalitetom sperme se predlaže zamrzavanje iste.
Sumirano, koraci prilikom ispitivanja i lečenja infertiliteta su sledeći:
- Utvrđivanje neplodnosti:
- ispitivanje uzroka infertiliteta;
- ispitivanje muškog i ženskog uzroka infertiliteta;
- Proces lečenja
- Asistirane reproduktivne tehnologije :
- Intrauterina inseminacija
- Vantelesna oplodnja, odnosno IVF – može biti sa sopstvenom jajnom ćelijom /doniranom jajnom ćelijom / doniranim embrionom / doniranim spermatozoidima;
- Intratubarni transfer zigota
- Intratubarni transfer gameta
- Intracitoplazmatska injekcija spermatozoida
- Očuvanje fertiliteta: zamrzavanje jajnih ćelija i sperme
Zaključak
Infertilitet je složen problem koji zahteva multidisciplinarni pristup. Rano prepoznavanje simptoma i pravovremeno obraćanje stručnjaku povećavaju šanse za uspešno lečenje. Savremene metode dijagnostike i terapije pružaju nadu parovima da ostvare svoj san o roditeljstvu.
Vaš kontrolni pregled kod dr. Radovića možete već danas zakazati klikom na dugme KONTAKT.
Zbog angažovanosti više ginekologa u ordinaciji potrebno je naglasiti ime lekara koga želite odabrati za vaš pregled!
Autori:
- IT-SEO i medicinski tim
- dr M. Radovićа – BIOGRAFIJA.
Klinika za Ginekologiju i Akušerstvo, Univerzitetski Klinički Centar Srbije (od 1995 god.)
Ordinacija Raović