07 апр Spad ginekoloških organa
Spad unutrašnjih ginekoloških organa
Spad ginekoloških organa – kako nastaje? Sve organe u ljudskom telu na svom mestu drže anatomske strukture sačinjene od otpornijeg i čvršćeg vezivnog tkiva koje se nazivaju ligamenti i fascije. Sa godinama žene te strukture lagano gube na čvrstini, snazi i elastičnosti. Takodje povredama ( udarci, padovi, teži napori, porodjaj itd.) mogu biti oštećene ili pokidane. Tako dolazi do nastanka kila (hernija).
Sa predavanja: dr M. Radovića, održanog 8.11. 2019god.
Dnevna bolnica, GAK Višegradska
Svim hirurzima i ginekolozima su odavno dobro poznata sva mesta gde se kile (ispadanja unutrašnjih organa) mogu najčešće pojaviti. To su najosetljivija mesta u abdomenu i maloj karlici na povećanje intraabdominalnog pritiska (lokusi minoris rezistencije). Ona mogu biti na dijafragmi (hijatus hernija), ingvinalnom kanalu (prepone), pupku, prednjoj abdominalnoj fasciji ili na donjoj fasciji koja se nalazi na mišićima pelvičnog dna (urogenitalna fascija).
Znači da uopštimo, “prevedemo na narodski jezik“ i rezimirano: svi spadovi ginekoloških organa nisu nista drugo do kile (hernije) unutrašnjih ginekoloških organa i njihovo spuštanje ka donjem otvoru vagine (introitusu). Introitus vagine predstavlja ujedno i mesto najvece slabosti za sve organe koji se nalaze u maloj karlici. Tu spadaju, bešika, mokraćna cev, rektum, anus, vagina, materica.
Spad unutrašnjih ginekoloških organa
POP Pelvic Organ Prolapse ili Poremećaji statike unutr. ginekoloških organa
Podela defekata statike pelvičnih organa:
- Defekti Prednjeg kompartmana- Cystocela
- Centralni (apikalni) defekti – Enterocela/ Prolaps uterusa/ Eversio vaginae
- Defekti Zadnjeg kompartmana- Rectocela
I redje zastupljeni:
- Bočni defekti
- Perinealni defekti- perinealni descenzus
Spuštanjem uterusa i prednjeg zida vagine remeti se anatomski odnos bešike i uretre, što je konsekutivno praćeno pojavom niza poremećaja u funkciji mokrenja.
Dok spuštanje zadnjeg vaginalnog zida može dovesti do poremećaja funkcije rektuma i anusa.
Rekonstruktivnom operacijom se mora dobiti zadovoljavajući anatomski rezultat ali obavezno uz normalizaciju poremećene funkcije svih bliskih zahvaćenih organa.!!
Komplikacije kod rekonstruktivnih operacija:
- Opšte hirurške: krvarenje, tromboembolije, infekcija
- Specifične-vezane za tip operacije:
Sakrospinalna kolposuspenzija:
- Intraoperativne: Lezija krvnih sudova (pudendalni, presakralni, medijalna rektalna i inferior glutealna arterija,) i nerava (pudendalni, ishijadični, sakralni), lezija okolnih organa (rektum, sigmoidni kolon, ureter).
- –Kasne: rekurentni apikalni prolaps, glutealni bolovi, bolovi pri hodu i hematomi.
- Ugradni materijal:
- infekcija, ekspozicija, lezije okolnih organa, krvarenje, inkontinencija/retencija urina, bol pri odnosu ili hodu.
Sacrospinal colposuspension
Complications:
- Recurrent apical prolapse 5-6%
- Ureteral injury 1-11%
- Intraoperative Transfusion >1~%
- Postoperative Cuff cellulitis 2%
- Entrapment of sacral or pudendal nerve root 1%
- **Cystotomy• 4%
- ** in case~> combined with vaginal hysterectomy.
Mehanizmi nastanka poremećaja statike:
Pelvično dno izdržljiva i snažna potpora protiv povećanja intraabdominalnog pritiska (abdominalna presa)! A vreme i napor pacijenta su najveći neprijatelji vaginalnih hirurga.!!
Spad materice
Spad genitalnih organa žene nastaje kao posledica višestrukih oštećenja potpornog aparata karličnog dna. Tako da prolaps materice nije oboljenje same materice, već je posledica oštećenja potpornih mehanizama materice i vagine, to jest njihovih ligamenata i fascija.
U nastanku spadova svih ginekoloskih organa pored porodjaja i povreda, vaznu ulogu igra i smanjen elasticitet tkiva zbog smanjivanja produkcije kolagena i elastina koja sa godinama pacijentkinje biva sve izraženija. Ligamenti i fascije drže sve unutrasnje ginekoloske organe na svojim anatomskim mestima i tokom celog života se odupiru svakom povećanju pritiska u abdomenu.
Sa godištem pacijenta dolazi do njihove atrofije (istanjivanja) te se oni opuštaju, izdužuju ili zbog traume i kidaju. A upravo to za posledicu ima pojavu manjeg ili većeg spada materice (descensus ili prolaps uterusa), vagine (prednji ili zadnji zid), besike (cistocela), rektuma (rectocela), tankih creva (enterocela) ili mokraćne cevi (uretrocela).
Kod svakog prolapsa uterusa uvek dolazi do značajnog spuštanja vrha i svodova vagine, tako da sama histerektomija, prednja ili zadnja plastika neće rešiti problem centralnog prolapsa i poremećene statike apeksa vagine!
Pelvic organ prolapse quantification (Baden-Walker) – Spad ginekoloških organa – procena stadijuma
- Stadijum 0 : nema prolapsa
- Stadijum I : najdistalnija tačka prolapsa je na > 1cm iznad ravni himena
- Stadijum II : najdistalnija tačka nalazi se na ≤ 1cm proksimalno od ravni himena
- Stadijum III : everzijom zahvaćena cela dužina vagine, ostaje 2cm vagine iznad ravni himena
- Stadijum IV : kompletna everzija vagine
Manchester (Donald–Fothergill) operacija
Manchester (Donald–Fothergill) operacija je jako pametno osmišljena, tradicionalna, ali i danas veoma korisna operacija, koja rešava problem spuštanja materice tamo gde je uzrok pre svega produžen grlić i oslabljena potpora. Ona pokazuje da nije uvek potrebno „ukloniti“ organ da bi se problem rešio – često je dovoljno vratiti stvari na pravo mesto i dobro ih učvrstiti.
Manchester operacija, poznata i kao Donald–Fothergill (Shirodkar) operacija, je hirurška metoda koja se koristi za lečenje spuštanja materice (uterinog prolapsa) kod žena, pri čemu se materica ne uklanja, već se zadržava i učvršćuje u pravilnom položaju. Ova operacija se najčešće primenjuje kod mladjih žena kod kojih je došlo do izduženja grlića i subtotalnog prolapsa materice, dok je samo telo materice relativno očuvano.
Šta se radi?
Skraćuje se produženi donji deo materice (grlić), a sama materica se podigne i učvrsti sopstvenim vezama koje je prirodno drže u telu.
Kako se radi?
– kroz vaginu
– bez rezova na stomaku
– materica ostaje na svom mestu ali podignuta
Za koga je dobra?
- Za žene kod kojih je glavni problem izdužen grlić i delimični spad materice, a ne „propadanje cele materice“.
- Za mladje žene koje ne žele smanjenje užitka u odnosima.
- Za žene koje žele brži oporavak sa manje bolova posle operacije
- Za pacijentkinje koje žele manju, efikasniju i bržu operaciju sa manje postoperativnih komplikacija
Spad bešike i mokraćne cevi (uretre)
SUI – gubitak potpore, “hammock” teorija, hipermobilnost uretre.
Komplikacije SLING operacija:
- Povrede mokraćne bešike i uretre
- Poremećaji mokrenja i retencija
- Prekomerna aktivnost detrusora
- Ponovna ili perzistentna inkontinencija
- Krvarenje
- Infekcija i erozija
- Povreda perifernih živaca
Cilj Rekonstruktivne hirurgije za Spad ginekoloških organa:
Uspešan ishod rekostruktivne operacije najviše zavise od znanja, iskustva i sposobnosti hirurga da:
- Precizno sagleda i identifikuje sva oštećenja potpornog aparata!
- Rekonstruiše (ukoliko je moguće) i pojača oštećenu ligamentno-fascijalnu potporu
- Apex vagine vrati na svoje anatomski normalno mesto -iznad ravni levatora!
- i na kraju –najvaznije i najteže
- Povrati normalnu funkciju vagini, bešici, uretri, rektumu i anusu.
Razvoj i istorijat uroginekološke hirurgije u svetu:
- Abdominalne kolposuspenzije – Burch, Tanago
- 1957 -Mekolova kuldoplastika Mc Coll) sa kasnijom modifikacijom po Elkins-u. (enterocoele)
- Manchester-Donald Foterdžil, Marion, Maršal-Marketi Kranc, Neugebauer-Le Fort, Moskowitz itd.
- Vaginalni pristup sakrospinalnom ligamentu:
- 1982god.-Richter
- 1982/83.-Nichols
- Zadnja intravaginalna slingplastika (Petros)
- U novije vreme: Mrežice, Slingovi, Laparoskopska sakrospinalna kolposuspenzija, abdominalna graft apex-sakrum kolposuspenzija, sakrospinalna bilateralna histeropexija, bulking agents, laser vaginal rejuvination.
Spad prednjeg zida vagine
Korekcija cistocele:
- Tupa preparacija makazama. Hidrodisekcija nepotrebna.
- Kelly plikacije pubocervikalne fascije
- Šav duvankese napušten
- Donji deo fascije-Fiksacija za uterosakralni ligament ili pericervikalni prsten.
- Alternativa:
- Mrezica u prednji kompartman
Spad zadnjeg zida vagine
Korekcija rectocele:
- Tupa preparacija makazama -Hidrodisekcija nepotrebna
- Identifikacija defekata na rektovaginalnoj fasciji.
- Plikacije rektovaginalne fascije pojedinacnim suturama
- Alternative:
- Mrezica u zadnji kompartman. (napušteno)
- Uterosakralna kolpopexija.
Razvoj Uroginekološke hirurgije u Srbiji -na KGA UKCS:
- 1996god.-Ass. Dr Momčilov (4,5h)
- 1996/97.god. – Prof.dr Argirović (45min)
- 2004god.-Sling operacije (TOT i TVT)
- 2006god.-Intenzivnija edukacija uroginekoloskog tima (teoretska, hirurska + workshopovi).-Lekari sa min 5-7.god. samostalnog iskustva u otverenoj ob/gyn hirurgiji
- 2007god.-Mrežice, Prolift, Johnson&Johnson
- 2010god.-Prvi Uroginekološki konzilijum i jedini u Srbiji pocinje sa radom: Osnivači -Prof dr Argirovic, dr S. Nedeljkovic, dr M.Radovic sa urolozima; Prof dr Nale, dr M.Jovanovic,
- 2012. god.-Mrežice AMS
- 2013 god.- Mrezice Promedon
- 2016. -Mrežice i slingovi Coloplast
- 2018 – Mrežice i slingovi Boston scientific
- 2017god.-Drugi Uroginekološki konzilijum i dalje jedini u Srbiji nastavlja sa radom u sastavu: Osnivač -dr M.Radovic predsednik: dr Ljustina, dr Vukajlović, dr Gudović bez urologa.
- 2017 – Osnovana Srpska Uroginekološka Asocijacija-jedina u Srbiji
Broj uroginekoloških operacija u KGA UKCS 2014-2017 u ogromnoj ekspanziji:
- Ugradni materijal (suburetralni sling, mrežice)
- Sakrospinalna koloposusenizija
- Od 2010.god. za centralne poremecaje statike, sakrospinalna kolposuspenzija postaje obavezni i podrazumevani deo vaginalne histerktomije ! … dok mioraphia mm.levatores anni, hidrodisekcija zidova vagine, šav duvankese za elevaciju bešike lagano prelaze u prošlost!
- Na KGA KCS su združeno Vaginalna+Nickols – Uradjeni kod 96,4% pacijenata sa centralnim poremecajem statike!
Od 2020-2025 god. –III Uroginekološki konzilijum KGA KCS
Trenutno u sastavu samo tri ginekologa-
- Mr. sci. dr Miloš Radović
- U našoj zemlji (u 2019god.) 97% operacija ovog tipa (slingovi,mrezice i sakrospinalna kolposuspenzija) obavljaju ginekolozi koji rade i u sastavu konzilijuma na KGA UKCS.
Od 2025 dr Radović – Načelnik Centra za Vaginalnu hirurgiju MSB Bolnice Voždovac.
Od 2026 god. –IV sastav Uroginekološkog konzilijuma KGA UKCS bez dr Radovića (umoran i u pripremi za penziju).
Srpska Uroginekološka Asocijacija –SUGA i Spad ginekoloških organa
Decembar 2017 god.-Na KGA KCS osnovana je Srpska Uroginekološka Asocijacija, SUGA.
- Glavni zadatak: Organizacije predavanja, simpozijuma, work-shopova
- Cilj: Edukacija što većeg broja ginekologa Srbije novim hirurškim tehnikama rekonstrukcije pelvičnog dna
- Kao i novim metodama hirurškog i konzervativnog lečenja:
- Edukacija ce biti podeljena na tri logične celine i to:
- I. basic kurs: Upoznavanje problema poremećaja statike unutrašnjih ginekoloških organa
- II. Intermidiate kurs: Kako se hirurški leči Spad ginekoloških organa i kako poboljšati funkcije bešike i uretre (Stres Inkontinencija)
- III napredni kurs: Napredne hirurške tehnike: Sling operacije, mrežice, bulking agents, laser terapija za SIU.
Opšte je poznato da su ovo veoma česta ginekološka oboljenja o kojima se zbog stida nažalost u našoj zemlji jako malo priča.
Takodje se zna da se većina ovih oboljenja u najvećem procentu rešavaju:
pod A.) u dnevnim bolnicama tercijernih ustanova i
pod B.) u manjem broju u gin. ordinacijama.
U slučaju da imate bilo koje od gore nabrojanih problema nemojte čekati. Dodjite da sa 2-3, 5-minutna, bezbolna pregleda tačno utvrdim o čemu se radi i odredim terapiju.
Kao jedan od retkih ginekologa u regionu, među prvima u Srbiji, sa iskustvom primene dužom od 15 godina, najmodernijom metodom ugradnje tračica i mrežica, pruža mogućnost lečenja poremećaja mokrenja-stres inkontinencije ili Spad ginekoloških organa, minimalno invazivnom hirurškom tehnikom ili laserom.
Kao načelnik ali pre svega kao lekar koji već 14 godina radi u jednoj od dve najvece dnevne bolnice u Srbiji (KGA KCS), biću veoma srećan da u Ordinaciji Raović svojih 32 godine ginekološkog iskustva upotrebim u pravcu najefikasnijeg, najbržeg i najbezbolnijeg rešavanja vašeg zdravstvenog problema!
Svim zainteresovanim kolegama za vaginalnu hirurgiju i kako rešiti Spad ginekoloških organa
Pozvani ste na školu hirurgije na KGA KCS -Dođite
Dodjite na predavanja, za vas su napravljena!
Mi imamo preveliki broj pacijenata iz cele Srbije! Ne možemo više sami.!!
Zovite nas da operišemo na vašim klinikama -Doći ćemo!
Zajedno smo jači..!!
Konsultaciju ili operaciju možete zakazati klikom na link – KONTAKT – ili na mail : rradovic1966@gmail.com
Autor teksta:
- IT-SEO i medicinski tim
- dr M. Radovića
–Ginekolog konsultant ordinacije Raović/Živaljević, Vračar
–Osnivač Srpske Uroginekološke Asocijacije, (SUGA od 2017god.)
–Načelnik Dnevne Bolnice-Klinike za Ginekologiju i Akušerstvo, UKC Srbije.