Rekonstruktivne vaginalne operacije

 

Cilj rekonstruktivne hirurgije:

 

 

Uspešan ishod rekostruktivne operacije najviše zavise od znanja, iskustva i sposobnosti hirurga da:

• 1.) Precizno sagleda i identifikuje sva oštećenja potpornog aparata!
• 2.) Rekonstruiše (ukoliko je moguće) i pojača oštećenu ligamentno-fascijalnu potporu
• 3.) Apex vagine vrati na svoje anatomski normalno mesto -iznad ravni levatora!
• i na kraju –najvaznije i najteže
• 4.) Operacijom povrati normalnu funkciju vagini, bešici, uretri, rektumu i anusu.

 

 

 

Rekonstruktivne-vaginalne-operacije – Podela poremećaja statike:

 

• 1.) Defekti Prednjeg kompartmana- Cystocela
• 2.) Centralni (apikalni) defekti – Enterocela/ Prolaps (descensus) uterusa/ Eversio vaginae
• 3.) Defekti Zadnjeg kompartmana- Rectocela
• I redje zastupljeni:
• 4.) Bočni defekti
• 5.) Perinealne defekte- perinealni descenzus

 

 

Rekonstruktivne-vaginalne-operacije – Karakteristike ovih vrsta operacija su:

 

• izvode se u kratkotrajnoj opštoj anesteziji
• traju oko 20-30-60min.
• postoperativni oporavak je brz i lak ( 1 dan hospitalizacije)
• pacijenti mogu već posle 5-8h ustati iz postelje i prošetati
• minimalni bolovi i krvarenje postoperativno
• zarastanje vag. zidova je tradicionalno dobro sa jako malim brojem postoperativnih komplikacija
• dobra podnošljivost i visok stepen satisfakcije pacijenta
• one predstavljaju polaznu osnovu za izvodjenje svih drugih složenijih vaginalnih operacija
• u nekim ob/gyn centrima se rade u uslovima lokalne anestezije i pac. idu kuci već posle 5h

 

 

Korekcija cistocele (spad bešike i prednjeg vag. zida):

 

• Tupa preparacija makazama. Hidrodisekcija nepotrebna
• Kelly plikacije pubocervikalne fascije
• Šav duvankese napušten
• Donji deo fascije -Fiksacija za uterosakralni ligament ili pericervikalni prsten.
• Alternativa:
• 1.) Mrezica u prednji kompartman
• 2.) Operacija po Burchu, Tanago (abdominalni pristup)

 

 

 

Korekcija rectocele (spad rektuma i zadnjeg vag. zida):

 

• Tupa preparacija makazama -Hidrodisekcija nepotrebna
• Identifikacija defekata na rektovaginalnoj fasciji.
• Plikacije rektovaginalne fascije pojedinacnim suturama
• Alternative:
• 1.) Mrezica u zadnji kompartman (napustena od 2019god.).
• 2.) Uterosakralna kolpopeksija.
• 3.) Sakrospinalna kolpopeksija

Veliki spad bešike često može uzrokovati ili biti udružen sa urinarnim simptomima kao što su učestalo mokrenje, otežano mokrenje ili nevoljno oticanje urina. Takodje je uzrok pojave čestih urinarnih infekcija.

Zbog spuštanja bešike sa prednjim vaginalnim zidom, mokraćna cev zauzima neprirodan anatomski položaj, krivi se i umesto pravog zauzima oblik slova S, što za posledicu ima pojavu inkontinencije!  Neretko se žene žale na brojne simptome poremećaja funkcije mokrenja kao što su: neprijatan osećaj “vučenja”, osećaj nedovoljnog pražnjenja bešike, pozivi za mokrenjem kad je prazna bešika, pečenje pri mokrenju, i druge bolne senzacije.

 

 

Razvoj Uroginekologije na KGA UKCS i Rekonstruktivne-vaginalne-operacije:

 

 

• 1996 god.-Ass. Dr Momčilov, prva sakrospinalna kolposuspenzija na KGA UKCS
• 1996/97.god. – Prof.dr Argirović začetnik uroginekologije na nasim prostorima i naš mentor ( sada u penziji )
• 2004 god.-Prve Sling operacije (TOT i TVT) (ugradnja tračica za stres inkontinenciju)
• 2006 god.-Intenzivnija edukacija uroginekoloskog tima (teoretska + hirurska + workshopovi). -Lekari sa min 5-9.god. samostalnog iskustva u otverenoj i vaginalnoj ob/gyn hirurgiji
• 2007 god.-Mrežice, Prolift, Johnson & Johnson
• 2010 god.-Prvi Uroginekološki konzilijum i jedini u Srbiji pocinje sa radom: Osnivači -Prof dr Argirovic, dr S. Nedeljkovic, dr M.Radovic sa dva urologa, UK UKCS.
• 2012 god.-Mrežice i tračice AMS
• 2013 god.- Mrezice Promedon
• 2015/16 god. -Mrežice i slingovi Coloplast + Promedon workshop, Opatija.
• 2015-2018 god.-Prof Lukanovič, Ljubljana, Prof Kopjar, Rijeka, Prim Badzakov, Skoplje, Prof Kovac-USA -Vaginalna hirurgija
• 2017 god. -II saziv Uroginekološkog konzilijuma
• 2017 god. Škola vaginalne hirurgije i ugradnje graft materjala, N. Jicin, Češka, Prof. Bartoš
• Decembar 2017 god.-Na KGA KCS osnovana je Srpska Uroginekološka Asocijacija,  SUGA, sa ciljem da i sve ostale ginekologe Srbije naučimo novim tipovima uroginekoloških operacija.!!
• 2018 god Otvorena prva škola vaginalne i uroginekološke hirurgije na KGA KCS, jedina tog tipa u Srbiji,
• 2018 god- Mrežice i slingovi Boston scientific
• 2020 god. -III saziv Uroginekološkog konzilijuma

 

 

 

 

Rekonstruktivne-vaginalne-operacije i Broj uroginekoloških operacija u KGA 2014-2017:

 

 

• Ugradni materijal (suburetralni sling, mrežice): 463
• Sakrospinalna koloposusenizija: 351
• Od 2010.god. za centralne poremecaje statike, sakrospinalna kolposuspenzija postaje obavezni i podrazumevani deo vaginalne histerktomije ! … dok mioraphia mm.levatores anni, hidrodisekcija zidova vagine, šav duvankese za elevaciju bešike lagano prelaze u prošlost!
• Na KGA KCS su združeno Vaginalna+Nickols – Uradjeni kod 96,4% pacijenata sa centralnim poremecajem statike! Ostatak Srbije nastavlja bez konzilijarnih odluka i isključivo sa izvodjenjem starih tipova vag. operacija.
• Laparoskopska sakralna kolposuspenzija sa ugradnjom mrežice je teža operacija sa dužim oporavkom i sa većim brojem postoperativnih komplikacija od Vaginalne Sakrospinalne kolposuspenzije po Nickols-u.

 

Uroginekološki konzilijum KGA KCS koji trenutno funkcioniše u svom trećem sazivu i dalje je jedini u Srbiji već 16 godina.

 

 

 

 

 

 

• U našoj zemlji u ovom trenutku 98% operacija ovog tipa (slingovi, mrezice, TVT, TOT i sakrospinalna kolposuspenzija) obavljaju samo ovde navedeni ginekolozi koji rade i u sastavu konzilijuma na KGA UKCS.

 

• S.U.G.A. je i osnovana sa glavnom namerom da se što veći broj ginekologa u Srbiji edukuje i osposobi za izvodjenje što većeg broja savremenih uroginekoloških i rekonstruktivnih operativnih zahvata.

 

 

Hirurška rekonstrukcija vagine ili  Rekonstruktivne-vaginalne-operacije

 

Kod većine žena u zrelom dobu, kao posledica rađanja, genetike ili povreda, dolazi do pojave spada ili opuštanja vaginalnih zidova i širenja same vagine.  Tu trpe i bliski karlični organi koji su bukvalno naslonjeni na prednji i zadnji zid vagine -(mokraćna bešika, materica, debelo crevo).

 

Kvalitet života je značajno narušen. Ovaj problem se može rešiti hirurški (ili laserom), vaginalnim putem, bez rezova na stomaku i na taj način povratiti narušena funkcija karličnih organa, kvalitet sexualnog života, zadovoljstvo partnera ali i estetika.

 

Hirurška rejuvenacija vagine predstavlja klasičan hirurški tretman u toku kojeg se zatežu opušteni i prednji i zadnji vaginalni zid.  Zatezanjem i skraćivanjem vaginalnih zidova značajno se smanjuju obim i širina same vagine. Često se udružuje i sa hirurškim sužavanjem vaginalnog ulaza (introitusa).

 

Fantastični rezultati se postižu kombinacijom: hirurških (minimalno invazivnih) i nehirurških (neinvazivnih, laser, radiotalasi) metoda vaginalne rejuvinacije koji se jako dobro nadopunjuju.

 

Estetske-vaginalne-operacije, vaginoplastika, vaginalna rejuvenacija kao i antiaging hirurgija labija su ginekološke operacije koje se izvode vaginalnim putem. Ginekološki-hirurzi su specijalizacija koja je najtemeljitije  upoznata kako sa anatomijom ginekoloških prostora tako i sa vaskularizacijom i inervacijom svih ginekoloških organa u maloj karlici uključujući i male i velike polne usne (labia minora et majora).

 

 

Estetske vaginalne intervencije i Rekonstruktivne-vaginalne-operacije

 

 

Značajno mesto u rekonstruktivnoj vaginalnoj hirurgiji zauzimaju i estetske ginekološke operacije.

 

Estetska, antiaging i rejuvinaciona hirurgija ginekoloških organa kao i razni tipovi vaginoplastika su pre svega primarni posao ginekologa a ne kozmetologa, dermatologa niti urologa!

 

U najčešće izvodjene estetske (antiaging, rejuvinacione, minimalno invazivne) hirurške intervencije u ginekologiji spadaju sledeće procedure :

 

 

1.) Prednja vaginalna plastika (cistocela, zatezanje prednjeg zida vagine)

2.) Zadnja vaginalna plastika (rectocela, zatezanje zadnjeg zida vagine)

3.) Sužavanje obima vagine (parcijalna vaginoplastika, bilateralna kolporafija)

4.) Sužavanje vaginalnog ulaza (perineorafija i introitoplastika)

5.) Smanjenje ili korekcija asimetrije malih usana (labioplastika)

6.) Uvećanje velikih usana (hijaluron, implanti, sopstveno masno tkivo)

7.) Uvećanje G-tačke (hijaluron, PrP)

8.) O-šot (PrP) ili G-spot metoda (koje polako odlaze u istoriju)

9.) Kompletna hirurska vaginalna rejuvinacija (totalna vaginoplastika)

10.) Laserska ili radiofrekventna (TTCRF) neinvazivna (nehirurska, bezbolna) vaginalna rejuvenacija (trenutno hit u svetu i kod nas)

11.) Clitoral Hood Reduction Surgery (doggy ears corection)

12) Operacija po Mančesteru (za mladje pacijentkinje sa spadom uterusa koje žele sačuvati matericu a rešiti problem njenog spada bez vaginalne histerektomije)

13) Minimalno invazivno hirurško rešavanje sindroma zjapećeg introitusa i vaginal hyperlaxity Syndroma.

14.) Nickolsova kolposuspenzija za spad vrha vagine (apex, svod)

 

 

Bitna napomena za vaginoplastiku (rekonstrukciju vagine), introito i perineoplastiku:

 

Pitajte obavezno kliniku ili lekara koji treba da vas operiše – koju specijalizaciju je završio!

 

Pitajte i pouzdano utvrdite koliko godina se bavi vaginalnom hirurgijom a posebno estetskim VAGINOPLASTIKAMA. Tražite od ginekologa kontakt sa prethodno operisanim pacijentima pošto je trenutna internet marketinška pomama za vaginoplastikama privukla je poprilično veliki broj lekara koji su zamislili da posle dva kursa u inostranstvu ili work-shopa, znaju da urade estetsku vaginoplastiku, sužavanje vagine, sužavanje vaginalnog ulaza ili vaginalnu histerektomiju.

 

Postoje čak i web sajtovi na kojima odredjeni „mladi, hrabri ali i hirurški polupismeni“ ginekolozi pokazuju odsustvo osnovnog znanja javno tvrdeći: da je „vaginoplastika sužavanje samo vaginalnog ulaza!!!“ –  To je ili potpuno neznanje ili namerna obmana čitaoca!

 

Vaginoplastika i Introitoplastika su dve potpuno odvojene vrste operacija i dotični internet-lekari ne znaju ni osnovnu definiciju ovih intervencija a kamoli tek kako se hirurški izvode ove dve kompletno različite ginekološke operacije.

 

Vaginoplastika je suzavanje unutrašnjeg dela vagine do dubine od oko 8cm,  a  Introitoplastika je sužavanje ulaza (introitusa) – samo spoljni vaginalni ulaz.!!

 

Vaginoplastika može biti:

 

1.) Parcijalna (deo vagine do odgovarajuće dubine) ili

2.) Kompletna (cela dužina vagine)

 

Oblast hirurškog ulepšavanja i sužavanja vagine, njihovo podmladjivanje i rekonstruktivne-estetske-vaginalne-operacije:

Predstavljaju oblast sa kojom su najtemeljitije upoznati i kojom se bave ginekološki-hirurzi a ne urolozi, plastični hirurzi ili odredjene (vrlo hrabre) kozmetičko-dermatološke ordinacije.

 

Na sužavanje samog vaginalnog ulaza – Introitusa – NE DELUJU: ni laser, ni PrP, ni radiofrekventni (RF ili indiba) aparati, ni magneti, mezoniti, ni botoks, ni hijaluron, niti egzozomi.

 

Dvadeset godina hirurškog bavljenja ovim problemom i lično iskustvo sa svim gore nabrojanim metodama vaginalne rejuvenacije u zadnjih nekoliko godina, su potvrdile sledeću, u praksi potvrdjenu činjenicu:

 

Ne trošite Vaše vreme, živce i ne bacajte novac bez veze!

 

A.) Sužavanje vaginalnog ulaza sa dobrim i dugotrajnim rezultatom se može izvesti jedino minimalno invazivnom Hirurškom korekcijom Introitusa!!

 

Što se tiče Vaginoplastike situacija je blago drugačija!  U početnim stadijumima opuštenosti i proširenosti vaginalnih zidova se može pokušati sa Laserskom rejuvenacijom.!! I ni sa jednom drugom u tekstu iznad nabrojanom metodom!

 

B.) Ukoliko Laser ne pomogne (34% pacijentkinja) onda je i za sužavanje vagine takodje – jedino i najbolje rešenje – minimalno invazivni hirurški zahvat Vaginoplastika!

 

Vaginoplastika i hirurška rejuvinacija vagine podrazumevaju (uz ostalo) nekoliko tehnika remodelovanja i šivenja dubokih tkiva oko rektuma, levatora anusa, rektovaginalne fascije i pubocervikalne fascije.

 

Podrazumevaju takodje i nove tehnike prošivanja vagine – Ne u jednom (dugogodišnja tradicija na većini ginekoloških klinika u Srbiji) – već u tri sloja. Pravilno prepoznavanje ovih anatomskih prostora i duže iskustvo u vaginalnoj hirurgiji je od krucijalne važnosti za bezbedno izvodjenje ovih tipova operacija. Ne izvodi se na isti način kao prednja ili zadnja plastika!!

 

Vaginalna-hirurgija, vaginoplastika i introitoplastika sa sobom nose potencijalne rizike. Njihovo izvodjenje zahteva dugogodišnje iskustvo i poznavanje veoma naprednih tehnika u vaginalnoj antiaging, estetskoj i uroginekološkoj hirurgiji.

 

Bilo koja druga specijalizacija se zakonski može baviti vaginoplastikama, introito i perineoplastikama samo u slučaju da uz osnovnu specijalizaciju ima položen i specijalistički ispit iz oblasti ginekologije i akušerstva! Dokazom da su zakonski licencirani od strane republike Srbije za obavljanje hirurških intervencija na ginekološkim organima!! NE — Urolozi, plastični hirurzi ili gostujući lekari Rusi ili Slovenci koji bez licence ili položene nostrifikacije a bez dozvole lekarske komore rade vaginalne operacije u našoj zemlji.!!

 

Srbiji konkretno za oblast vaginalne, estetske i uroginekološke hirurgije uopšte ne trebaju NIKAKVI uvozni lekari koiji nemaju ni osnovnu nostrifikaciju svoje medicinske diplome u Srbiji.  Niti klinci koji na svojim našminkanim sajtovima i instagram nalozima pričaju o vaginalnim operacijama a da su vaginoplastiku videli dva puta na specijalizaciji ili internetu!!

 

Imamo mi DOVOLJNO naših, jako dobro hirurški obučenih i svetski akreditovanih ginekologa koji su po 20 i više godina u ovoj materiji izuzetno prisutni.!! A ja ću se u narednih nekoliko meseci i na netu i na socijalnim mrezama i na medijima veoma potruditi da se za njih i njihov rad čuje kako po Srbiji, tako i u susednim zemljama – i naširoko i nadugačko!!

 

U zadnjih godinu dana je previše popravki posle nestručno i površno uradjenih vaginoplastika i introitoplastika, vaginalnih histerektomija, cistocela i rectocela!!

 

Tehnike hijaluronom, botoksom, i PrP ne treba zloupotrebljavati za tkiva sa većom površinom. Jer se njima ne može podići, niti zategnuti ceo opušteni vaginalni zid ili još teže oba (što je u praksi češći slučaj).

 

Ukoliko imate:

• opuštenije zidove vagine (porodjaji)
• proširen ulaz u vaginu (porodjaji)
• osećaj vučenja posle porodjaja
• smanjen užitak u toku seksualnih odnosa
• češću pojavu vaginalnih ili urinarnih infekcija (unos bakterija kroz preširok introitus)
• neprijatnost ili bolne odnose
• želite da poboljšate estetiku vaše intimne regije
• pojavu simptoma stres inkontinencije

 

Trebate doći na jedan pregled i potom odluku o vrsti intervencije za sužavanje vagine ili vaginalnog ulaza.

 

Vaginoplastika i introitoplastika zaključci:

 

Ponavljam i bitno je znati:  ZA SUŽAVANJE:

A.) vagine (vaginoplastika)

B.) njenog ulaza (introitus)

C.) za urinarnu inkontinenciju

D.) i za vaginalne prolapse — NE POMAŽU — ni PrP,  ni radiofrekventni (RF ili Indiba) aparati, ni magneti, ni mezoniti, ni botoks, ni hijaluron, ni exozomi, niti matične ćelije !!

 

Zašto se Rekonstruktivne-vaginalne-operacije zovu minimalno invazivne hirurške intervencije, trebate li se plašiti?

 

• za edukovane vaginalne hirurge predstavljaju rutinske intervencije
• traju 20-40-60min, lako se podnose i oporavak je jako brz
• sa minimalnim bolovima u toku prvih 8h koji potpuno nestaju posle 24h
• pacijenti ustaju iz postelje i šetaju tri sata posle intervencije
• neke operacije se mogu izvesti i u lokalnoj anesteziji (mada je komfornija kratkotrajna opšta analgosedacija)
• uz odgovarajuće antibiotike i antikoagulanse otpust kući posle 12-24h (u zavisnosti od veličine intervencije)

 

 

U ovom trenutku u oblasti vaginalnog antiaginga najbolje i najtrajnije estetske rezultate daju:

 

B.) Laser (pod B), a posebno

A.) Vaginalna hirurgija (pod A)!

 

Sve ovo gore navedeno se posebno odnosi na sužavanje vagine i vaginalnog ulaza.

 

dr Miloš Radović

 

 

 

 

 

 

Autori:

• dr M. Radović,  Načelnik Dnevne Bolnice KGA UKCS
• IT-SEO i medicinski tim
• Osnivač -Srpska Uroginekološka Asocijacija,  SUGA,
• Klinika za ginekologiju i akušerstvo, Univerzitetski Klinički Centar Srbije
• INSTAGRAM /ginekolog.milos.radovic.

 

 

Najčešće pitanje vezano za rekonstruktivne hirurške intervencije i ugradnju tračica:

 

1. Koji je najbitniji faktor za bezbednost Rekonstruktivne-vaginalne-operacije?

Vaša odluka o izboru lekara koji će vam dijagnostikovati spad ginekoloških organa i ukoliko je potrebno uraditi operaciju!

 

 

Vašu operaciju zakažite još danas, klikom na dugme –KONTAKT.

Zbog angažovanosti više ginekologa u ordinaciji potrebno je naglasiti ime lekara koga želite odabrati za vaš pregled!

 

 

 

 

Za još dodatnih informacija i za vašu kompletnu informisanost na temu hirursko-podmladjivanje-vagine-rejuvinacija kliknite na donja tri linka:

 

 

–HIRURŠKA VAGINOPLASTIKA – PITANJA I ODGOVORI.

 

https://www.ginekologmilosradovic.rs/spad-prednjeg-zadnjeg-zida-vagine/

 

https://www.ginekologmilosradovic.rs/estetske-vaginalne-operacije-labioplastika/

 

 

Beograd  10.04. 2019 god.