Rekonstruktivne vaginalne operacije - Miloš Radović
1912
page-template-default,page,page-id-1912,ajax_fade,page_not_loaded,,qode_grid_1300,qode-theme-ver-13.8,qode-theme-bridge,disabled_footer_bottom,wpb-js-composer js-comp-ver-5.4.7,vc_responsive

Rekonstruktivne vaginalne operacije

Defekti Ligamenata i Fascija:

  • Spad genitalnih organa nastaje kao posledica višestrukih oštećenja potpornog aparata karličnog dna.
  • Vazno je shvatiti da prolaps materice NIJE oboljenje materice, već je posledica oštećenja potpornih mehanizama materice i vagine.
  • Kod svih prolapsa materica uvek dolazi do značajnog spuštanja vrha i svodova vagine, tako da sama histerektomija, prednja ili zadnja plastika neće rešiti problem prolapsa i poremećene statike apeksa vagine!
  • Spuštanjem uterusa i prednjeg zida vagine remeti se anatomski odnos bešike i uretre, što je konsekutivno praćeno pojavom niza poremećaja u funkciji mokrenja.
  • Dok spuštanje zadnjeg vaginalnog zida može dovesti do poremećaja funkcije rektuma i anusa.
  • Amputacionim operacijama se samo odstranjuje oboleli organ i one su daleko lakše i prostije za izvodjenje od rekonstruktruktivnih operacija !
  • Rekonstruktivnom operacijom se organ ne odstranjuje vec se poboljšava njegovo funkcionisanje ! Tu se mora dobiti zadovoljavajući anatomski rezultat ali obavezno uz normalizaciju poremećene funkcije kako obolelog organa tako i svih bliskih zahvaćenih organa.!!

Cilj rekonstruktivne hirurgije:

  • Uspešan ishod rekostruktivne operacije najviše zavise od znanja, iskustva i sposobnosti hirurga da:
  • 1.) Precizno sagleda i identifikuje sva oštećenja potpornog aparata!
  • 2.) Rekonstruiše (ukoliko je moguće) i pojača oštećenu ligamentno-fascijalnu potporu
  • 3.) Apex vagine vrati na svoje anatomski normalno mesto -iznad ravni levatora!
  • i na kraju –najvaznije i najteže
  • 4.) Povrati normalnu funkciju vagini, bešici, uretri, rektumu i anusu.

Podela poremecaja statike:

  • 1.) Defekti Prednjeg kompartmana- Cystocela
  • 2.) Centralni (apikalni) defekti – Enterocela/ Prolaps uterusa/ Eversio vaginae
  • 3.) Defekti Zadnjeg kompartmana- Rectocela
  • I redje zastupljeni:
  • 4.) Bočni defekti
  • 5.) Perinealne defekte- perinealni descenzus

Korekcija cistocele:

  • Tupa preparacija makazama. Hidrodisekcija nepotrebna
  • Kelly plikacije pubocervikalne fascije
  • Šav duvankese napušten
  • Donji deo fascije -Fiksacija za uterosakralni ligament ili pericervikalni prsten.
  • Alternativa:
  • 1.) Mrezica u prednji kompartman
  • 2.) Operacija po Burchu (abdominalni pristup)

Korekcija rectocele:

  • Tupa preparacija makazama -Hidrodisekcija nepotrebna
  • Identifikacija defekata na rektovaginalnoj fasciji.
  • Plikacije rektovaginalne fascije pojedinacnim suturama
  • Alternative:
  • 1.) Mrezica u zadnji kompartman.
  • 2.) Uterosakralna kolpopexija.

Razvoj Uroginekologije na KGA KCS:

  • 1996 god.-Ass. Dr Momčilov (4,5h)
  • 1996/97.god. – Prof.dr Argirović (45min)
  • 2004 god.-Sling operacije (TOT i TVT)
  • 2006 god.-Intenzivnija edukacija uroginekoloskog tima (teoretska, hirurska + workshopovi).-Lekari sa min 5-7.god. samostalnog iskustva u otverenoj ob/gyn hirurgiji
  • 2007 god.-Mrežice, Prolift, Johnson&Johnson
  • 2010 god.-Prvi Uroginekološki konzilijum i jedini u Srbiji pocinje sa radom: Osnivači -Prof dr Argirovic, dr S. Nedeljkovic, dr M.Radovic sa urolozima; Prof dr Nale, dr M.Jovanovic,
  • 2012 god.-Mrežice AMS
  • 2013 god.- Mrezice Promedon
  • 2015/16. -Mrežice i slingovi Coloplast + workshop Maribor, Prof. I. But
  • Decembar 2017 god.-Na KGA KCS osnovana je Srpska Uroginekološka Asocijacija,  SUGA.
  • 2018 god Otvorena prva škola vaginalne i uroginekološke hirurgije na KGA KCS, jedina tog tipa u Srbiji,
  • 2018 god- Mrežice i slingovi Boston scientific

Broj uroginekoloških operacija u KGA 2014-2016:

  • Ugradni materijal (suburetralni sling, mrežice): 763
  • Sakrospinalna koloposusenizija: 551
  • Od 2010.god. za centralne poremecaje statike, sakrospinalna kolposuspenzija postaje obavezni i podrazumevani deo vaginalne histerktomije ! … dok mioraphia mm.levatores anni, hidrodisekcija zidova vagine, šav duvankese za elevaciju bešike lagano prelaze u prošlost!
  • Na KGA KCS su združeno Vaginalna+Nickols – Uradjeni kod 96,4% pacijenata sa centralnim poremecajem statike!

Uroginekološki konzilijum KGA KCS trenutno i dalje jedini u Srbiji:

  • Mr.sci. dr Miloš Radović-osnivač
  • Prim. dr S. Vukajlović Buzadžić
  • Prim. dr S. Gudovic
  • U našoj zemlji u ovom trenutku 97% operacija ovog tipa (slingovi,mrezice i sakrospinalna kolposuspenzija) obavljaju ovde navedeni ginekolozi koji rade i u sastavu konzilijuma na KGA KCS.
  • S.U.G.A. je i osnovana sa glavnom namerom da se što veći broj ginekologa u Srbiji edukuje i osposobi za izvodjenje što većeg broja savremenih uroginekoloških i rekonstruktivnih operativnih zahvata.

Mr. sci. dr Miloš Radović,  Beograd  10.04.2019

Klinika za ginekologiju i akušerstvo, Klinički centar Srbije

Call Now Button