26 апр Sakrospinalna kolposuspenzija Nickols
Sakrospinalna kolposuspenzija Nickols je operativni zahvat kojim se podiže i učvršćuje spuštena vagina (rodnica) ili vrh vagine kod žena kojima je materica ranije uklonjena.
Šta je sakrospinalna kolposuspenzija Nickols:
Ova operacija se radi kada dođe do spuštanja ili ispadanja vaginalnih organa. Spad vaginalnih zidova može uzrokovati nelagodu, osjećaj “težine”, bol, probleme sa mokrenjem ili stolicom, kao i smetnje u svakodnevnom životu.
Ovo je hirurški zahvat koji se koristi za lečenje prolapsa vagine. Najčešće se izvodi kada vrh vagine (nakon uklanjanja materice) sklizne naniže zbog slabljenja mišića i ligamenata karličnog dna. Kada sama materica sklizne naniže (spad uterusa) onda se njeno fiksiranje zove Histeropeksija.
Zašto dolazi do spuštanja vagine?
Do spuštanja može doći zbog:
- porođaja (posebno više porođaja),
- slabljenja mišića i vezivnog tkiva s godinama,
- prethodnih ginekoloških operacija,
- hroničnog naprezanja (kašalj, zatvor, teški fizički rad).
Koji je cilj operacije?
Glavni cilj operacije je da se „učvrsti“ vrh vagine kako bi se vratio u prirodan položaj. Korekcija spada vagine (eversio vaginae).
-
Pristup: Operacija se najčešće izvodi vaginalnim putem, što znači da nema vidljivih rezova na stomaku.
-
Fiksacija: Hirurg koristi posebne, trajne šavove kako bi vrh vagine povezao sa sakrospinalnim ligamentom (čvrst ligament koji se nalazi duboko u karlici, pored trtične kosti).
-
Stabilizacija: Na ovaj način ligament preuzima ulogu potpore, držeći vaginu stabilnom i sprečavajući njen ponovni pad.
Kako se izvodi Sakrospinalna kolposuspenzija Nickols?
Operacija se najčešće radi kroz vaginu, bez rezova na stomaku i bez potrebe za laparoskopijom.
Tokom zahvata:
- vrh vagine se pričvrsti za jak ligament u karlici (sakrospinalni ligament),
- time se vagina podiže u prirodniji položaj i dobija stabilnu potporu,
- koristi se vlastito tkivo pacijentice (bez mrežica koje su opasne, ako nije drugačije indikovano).
Naziv „sec. Nickols“ označava tehniku odnosno način na koji se ovaj zahvat izvodi po autoru koji je operaciju i osmislio.
Koliko traje operacija i anestezija?
Koliko traje operacija i anestezija?- Operacija obično traje 1 do 2 sata
- Izvodi se u opštoj ili regionalnoj (spinalnoj) anesteziji
- Boravak u bolnici je najčešće oko 2 dana
Sakrospinalna kolposuspenzija Nickols: Zašto se radi?
Ovaj zahvat pomaže pacijentkinjama koje osećaju:
- Pritisak, vučenje ili osećaj „lopte“ u vaginalnom predelu.
- Probleme sa pražnjenjem bešike ili creva.
- Nelagodnost tokom fizičkih aktivnosti ili seksualnog odnosa.
Sakrospinalna kolposuspenzija Nickols: Oporavak nakon operacije
Većina žena se vraća laganim aktivnostima nakon nekoliko nedelja.
Preporuke tokom oporavka:
- privremeno izbegavati seksualne odnose,
- redovne kontrole kod ginekologa.
- Izbegavati dizanje tereta i naprezanje 6–8 nedelja
Blagi bol, zatezanje ili nelagoda su normalni u prvim danima.
- Boravak u bolnici: Obično traje 1 do 2 dana.
- Fizička aktivnost: Najvažnije je izbegavati podizanje teških predmeta (više od 3–5 kg) i naporne vežbe tokom 6 nedelja.
- Odmor: Potrebno je vreme da šavovi „srastu“ sa tkivom kako bi podrška bila dugoročna.
- Važna napomena: Svaka operacija nosi određene rizike, poput infekcije ili krvarenja. Ako planirate ovaj zahvat, obavezno se posavetujte sa svojim ginekologom o svim specifičnostima vašeg stanja.
Prednosti ove operacije
- dobra i dugotrajna potpora vagini,
- nema velikih rezova,
- kraći oporavak,
- poboljšanje kvaliteta života i svakodnevnog funkcionisanja.
Mogući rizici
Kao i kod svake operacije, postoje mogući rizici, iako su retki:
- bol u karlici ili zadnjici,
- infekcija ili krvarenje,
- ponovna pojava spuštanja (ređe).
Lekar će pre operacije objasniti sve moguće rizike i koristi.
Zaključak
Sakrospinalna kolposuspenzija Nickols je efikasna i često korištena operacija za lečenje spuštanja vagine. Cilj zahvata je da se organi vrate u prirodan položaj i da se pacijentici omogući udobniji i kvalitetniji život. Najčešće se izvodi vaginalnim pristupom a redje težim i komplikovanijim laparoskopskim pristupom.
Evo jasnog, klinički orijentisanog poređenja ove dve operacije, sa fokusom na težinu izvođenja, komplikacije i oporavak:
Sakrospinalna kolposuspenzija Nickols
Pristup
- Vaginalni
- Vrh vagine se fiksira za sakrospinalni ligament (najčešće desno)
Težina izvođenja
- Tehnički jednostavnija
- Ne zahteva laparoskopsku opremu
- Kraća kriva učenja
- Pogodna i u ustanovama sa ograničenim resursima
Lakša za izvođenje u poređenju sa laparoskopskom sakrokolposuspenzijom.
Komplikacije
Retke i uglavnom manje opasne:
- Bol u glutealnoj regiji (iritacija n. pudendus / n. ischiadicus)
- Asimetrija vaginalne ose
- Recidiv prolapsa (posebno prednjeg zida)
- Dispareunija
Ređe:
- Krvarenje iz presakralnih vena
- Povreda rektuma ili živaca
Oporavak
- Brži i lakši
- Kraći boravak u bolnici
- Manje postoperativnog bola
- Brži povratak svakodnevnim aktivnostima
Laparoskopska sakrokolposuspenzija (LSCP)
Pristup
- Minimalno invazivni abdominalni (laparoskopski)
- Vagina se fiksira za sakrum (promontorijum) pomoću mrežice
Težina izvođenja
- Značajno zahtevnija
- Zahteva:
- Napredne laparoskopske veštine
- Preciznu disekciju presakralnog prostora
- Duže trajanje operacije
- Duža kriva učenja
Teža za izvođenje.
Komplikacije
Ređe, ali potencijalno ozbiljnije:
- Krvarenje iz presakralnih krvnih sudova (može biti masivno)
- Povreda uretera, mokraćne bešike ili creva
- Opasne komplikacije vezane za mrežicu:
- Erozija, oštećenje creva i susednih organa
- Infekcija
- Ileus
- Tromboembolijski događaji
- Bol prema sakrumu
Oporavak
- Sporiji nego kod vaginalne metode
- Više postoperativnog bola
- Duže ograničenje fizičke aktivnosti
- Ali:
- Bolja anatomska korekcija
- Manja stopa recidiva (posebno apikalnog prolapsa)
Direktno poređenje (sažetak)
| Karakteristika | Sakrospinalna (Nickols) | Laparoskopska sakrokolposuspenzija |
| Težina izvođenja | Lakša | Teža |
| Trajanje operacije | Kraće | Duže |
| Opasne komplikacije | Ređe i blaže | Retke, ali teže |
| Postoperativni bol | Manji | Veći |
| Oporavak | Brži i lakši | Sporiji i teži |
| Dugoročna stabilnost | Dobra | Odlična |
| Rizik recidiva | Veći | Manji |
Zaključak (u praksi)
- Ako je cilj brza, manje invazivna operacija sa lakšim oporavkom – sakrospinalna kolposuspenzija
- Ako je cilj dugoročna anatomska korekcija, uz cenu veće tehničke složenosti – laparoskopska sakrokolposuspenzija
Histeropeksija podrazumeva operativnu korekciju prolapsa materice uz očuvanje uterusa. Znači to nije – Histerektomija (vadjenje materice).
Kolpopeksija podrazumeva operativnu korekciju prolapsa vagine (eversio).
Razumevanje anatomije pubocervikalne i rektovaginalne fascije, kao i pericervikalnog prstena, ključno je za pravilan izbor operativne tehnike. Pravilno indikovana Nickols-ova operacija, sakrospinalna histeropeksija mogu obezbediti dugoročno stabilne rezultate uz očuvanje uterusa i funkcionalnosti karličnog dna.
Sakrospinalna kolposuspenzija Nickols: Priprema
1. Medicinske analize (Preoperativna obrada)
Pre same operacije, moraćete da obavite standardni set nalaza koji potvrđuju da ste spremni za anesteziju:
- Laboratorija: Kompletna krvna slika, biohemija, koagulacija (vreme krvarenja i zgrušavanja) i krvna grupa.
- Analiza urina: Veoma važno je da nemate urinarnu infekciju pre operacije.
- Pregled interniste i EKG: Kako bi se proverilo stanje srca i pluća.
- Razgovor sa anesteziologom: On će odlučiti koja je vrsta anestezije najbolja za vas (opšta ili spinalna).
2. Higijena i ishrana (Dan-dva pre operacije)
- Čišćenje creva: Lekar vam može prepisati blagi laksativ ili klizmu dan pre operacije. Čista creva smanjuju rizik od infekcije i olakšavaju hirurgu pristup.
- Pravilo „Natašte“: Najčešće ne smete ništa jesti ni piti (čak ni vodu) najmanje 7 sati pre operacije (obično od ponoći ako je operacija ujutru).
- Tuširanje: Preporučuje se tuširanje antibakterijskim sapunom veče pre i ujutru na dan operacije.
3. Lekovi i suplementi
- Prekid određenih lekova: Ako pijete lekove koji razređuju krv (kao što su Aspirin, Andol, Brufen ili antikoagulansi), lekar će vam reći kada tačno da prestanete sa njihovim uzimanjem (obično 7–10 dana ranije).
- Suplementi: Prekinite uzimanje biljnih preparata, vitamina E ili ribljeg ulja, jer oni takođe mogu uticati na krvarenje.
4. Praktične pripreme kod kuće
Pošto nakon operacije nećete smeti da podižete ništa teško (više od 2–3 kg) narednih 6 nedelja, uradite sledeće pre odlaska u bolnicu:
- Spremite obroke: Napunite zamrzivač ili ostavu kako ne biste morali da nosite teške kese iz prodavnice.
- Organizujte prostor: Postavite stvari koje često koristite (daljinski, lekovi, knjige, čaše) na dohvat ruke, bez potrebe za saginjanjem ili penjanjem na merdevine.
- Udobna odeća: Spakujte široku, pamučnu odeću koja ne steže predeo stomaka i prepona.
- Pražnjenje creva: Fortrans + Dulcolax
5. Pušenje i zdravlje
- Cigarete: Ako ste pušač, pokušajte da prestanete ili barem drastično smanjite pušenje barem 2 nedelje pre operacije. Pušenje usporava zarastanje rana i povećava rizik od komplikacija na plućima tokom anestezije.
- Prehlada: Ako se neposredno pre operacije prehladite, dobijete temperaturu ili kašalj, obavezno javite hirurgu – operacija se u tom slučaju obično odlaže dok ne ozdravite.
Mali savet: Ponesite u bolnicu mrežaste uloške i udoban pamučni veš, jer je blago krvarenje nakon operacije sasvim normalno.
Sakrospinalna kolposuspenzija Nickols: Posle operacije
Oporavak kod kuće nakon sakrospinalne kolpopeksije zahteva strpljenje, jer unutrašnjim šavovima treba vremena da ojačaju i trajno fiksiraju organe.
1. Fizička aktivnost: Zlatno pravilo „6 nedelja“
Ovo je najvažniji deo oporavka. Vaš glavni zadatak je da ne vršite pritisak na karlično dno.
- Bez podizanja tereta: Ne podižite ništa teže od 2–3 kg (npr. punu kesu iz prodavnice, korpu sa vešom ili malu decu).
- Bez napornih vežbi: Izbegavajte trčanje, teretanu, vožnju bicikla ili plivanje dok lekar ne odobri (obično nakon prve kontrole).
- Lagane šetnje: Hodanje je preporučljivo i zdravo jer sprečava stvaranje ugrušaka u nogama, ali počnite sa kratkim relacijama po kući, pa postepeno produžavajte.
- Stepenice: Svedite penjanje uz stepenice na minimum u prvoj nedelji.
- Bez intimnih odnosa: 6 nedelja
2. Higijena i nega rane
Pošto se zahvat radi vaginalno, nećete imati spoljne šavove na stomaku, ali unutrašnja nega je ključna:
- Ispiranje: Nakon svake posete toaletu, operite se mlakom vodom (spolja) i nežno tapkajte čistim peškirom da se osušite. Nemojte koristiti unutrašnja ispiranja (irigatore).
- Tuširanje vs. Kupanje: Tuširanje je dozvoljeno odmah, ali izbegavajte kupanje u kadi, bazenu ili sauni barem 4–6 nedelja kako biste sprečili infekciju dok unutrašnji rezovi ne zarastu.
- Ulošci: Koristite obične pamučne higijenske uloške. Strogo su zabranjeni tamponi tokom celog perioda oporavka od 6 nedelja.
3. Ishrana i probava (Prevencija naprezanja)
Naprezanje prilikom pražnjenja creva je najveći neprijatelj vaših novih šavova.
- Vlakna: Jedite puno voća, povrća i žitarica.
- Voda: Pijte najmanje 2 litra tečnosti dnevno kako bi stolica bila meka.
- Laksativi: Ako osetite zatvor, nemojte se naprezati. Konsultujte lekara oko blažih sirupa ili čajeva za probavu.
4. Sakrospinalna kolposuspenzija Nickols i Seksualni odnosi
- Apstinencija: Većina hirurga savetuje strogo uzdržavanje od seksualnih odnosa najmanje 6 nedelja. Unutrašnji ožiljci moraju biti potpuno formirani pre bilo kakvog kontakta.
5. Kada se hitno javiti lekaru?
Iako je oporavak uglavnom rutinski, obratite pažnju na ove „crvene zastavice“:
- Temperatura viša od 38°C.
- Jako krvarenje (obilnije od obične menstruacije).
- Sekret neprijatnog mirisa iz vagine.
- Jak bol u donjem delu stomaka koji ne prolazi uz lekove protiv bolova.
- Problemi sa mokrenjem (nemogućnost mokrenja ili peckanje koje ukazuje na infekciju).
Mali trik za lakše ustajanje: Kada ustajete iz kreveta, prvo se okrenite na bok, spustite noge na pod, pa se rukama odgurnite u sedeći položaj. Tako ćete najmanje opteretiti mišiće karličnog dna.
Da li imate nekoga ko će vam pomagati oko kućnih poslova u prvih nekoliko dana nakon povratka iz bolnice?
Konsultaciju ili operaciju možete zakazati klikom na link – KONTAKT – ili na mail : rradovic1966@gmail.com
Autor teksta:
- IT-SEO i medicinski tim
- dr M. Radovića
- Osnivač Srpske Uroginekološke Asocijacije, (SUGA od 2017 god.)
- Ginekolog konsultant ordinacije Raović, Vračar
- Načelnik Dnevne Bolnice-Klinike za Ginekologiju i Akušerstvo, UKC Srbije.
- Načelnik Centra za Vaginalnu hirurgiju MSB Bolnice Voždovac
Youtube-Ginekolog Milos Radovic
Instagram/ginekolog.milos.radovic/
Još o svim vaginalnim operacijama možete pročitati na donjim linkovima: